Dans une étude récente publiée dans la revue Les progrès du JACC, Des chercheurs aux États-Unis ont examiné la présence d'athérosclérose coronaire à l'aide d'une angiographie coronarienne par tomodensitométrie (CCTA) chez des adultes asymptomatiques sans facteurs de risque traditionnels en se basant sur leurs taux sériques de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C), de cholestérol à lipoprotéines non de haute densité (non-HDL-C) et d'apolipoprotéine B (apoB). Ils ont découvert que l'athérosclérose coronaire est courante et que sa prévalence augmente avec l'augmentation des taux de lipoprotéines athérogènes, même chez les adultes à faible risque sans facteurs de risque traditionnels.
Étude : les lipoprotéines sériques sont associées à l'athérosclérose coronarienne chez les adultes américains asymptomatiques sans facteurs de risque traditionnels. Crédit photo : ALIOUI MA / Shutterstock
Sommaire
Arrière-plan
Les maladies cardiovasculaires athéroscléreuses (MCVAS) sont une cause majeure de mortalité dans le monde, principalement en raison de l'athérosclérose coronaire, dont on sait qu'elle apparaît tôt et qu'elle progresse au fil du temps. L'augmentation du taux de LDL-C est une cause importante de MCVAS, et la réduction du taux de LDL-C est essentielle à la prévention. Historiquement, un taux de LDL-C ≥ 160 mg/dL était considéré comme élevé, tandis qu'un taux < 100 mg/dL était considéré comme optimal. Cependant, ces taux peuvent encore être insuffisants pour prévenir l'athérosclérose ou la MCVAS. De plus, le taux de non-HDL-C et d'apoB sont de puissants prédicteurs de MCVAS, mais sont rarement évalués dans les populations asymptomatiques. Il existe encore une pénurie de preuves sur la relation entre ces lipoprotéines et l'athérosclérose coronaire chez les adultes dépourvus de MCVAS clinique ou d'autres facteurs de risque. Les chercheurs de la présente étude ont donc étudié l’association entre l’athérosclérose coronaire subclinique et les lipoprotéines athérogènes chez des adultes américains asymptomatiques d’âge moyen ne présentant pas de facteurs de risque traditionnels de MCVA. Ils ont émis l’hypothèse d’une corrélation potentiellement significative et ont cherché à améliorer les stratégies primaires de diagnostic et de prévention employées contre cette maladie.
À propos de l'étude
Les données de la présente étude proviennent de l'étude Miami Heart (MiHeart). Au total, 1 033 participants ont été inclus dans la tranche d'âge de 40 à 65 ans et ne présentaient pas de maladie cardiovasculaire cliniquement symptomatique ou de traitement hypolipidémiant, avec un sous-groupe de 184 participants présentant des facteurs de risque optimaux. Les personnes présentant des conditions à haut risque, telles que l'obésité, des taux élevés de créatinine, l'asthme, le cancer ou la grossesse, ont également été exclues. L'âge médian des participants était de 51 ans, 42,1 % d'entre eux étaient blancs non hispaniques et 55 % étaient des femmes. Des données sur les données démographiques, les antécédents cliniques et l'imagerie CCTA ont été obtenues. L'athérosclérose coronaire a été diagnostiquée à l'aide de la méthode d'Agatson et de la classification de l'American Heart Association. L'étude a examiné l'association potentielle du non-HDL-C, du LDL-C et de l'apoB avec l'athérosclérose coronaire, la sténose significative, la calcification des artères coronaires et les caractéristiques de plaque à haut risque. L'analyse statistique impliquait l'utilisation de t-tests, tests du chi carré, tests exacts de Fisher et modèles de régression logistique avec sélection pas à pas vers l'avant.
Résultats et discussion
Français La cohorte de l'étude avait des taux sériques médians de LDL-C, de non-HDL-C et d'apoB de 125, 144 et 94 mg/dL, respectivement. La majorité des participants avaient un risque prédit de MCVA à 10 ans plus faible, plus de 86 % ayant un risque < 5 %. Les hommes présentaient un indice de masse corporelle, des taux de lipoprotéines athérogènes et un risque de MCVA plus élevés que les femmes. Environ 35,9 % des participants sans facteurs de risque de MCVA traditionnels présentaient des plaques coronaires, et la prévalence des plaques coronaires et calcifiées augmentait progressivement avec les taux de non-HDL-C, de LDL-C et d'apoB. Les hommes présentaient des taux de plaque plus élevés et davantage de caractéristiques à haut risque que les femmes. De plus, il a été observé que la plaque coronaire devenait plus fréquente avec l'âge, tant chez les hommes que chez les femmes. Les analyses multivariées ont montré que des lipoprotéines athérogènes plus élevées, l'âge, le sexe masculin et un taux élevé de lipoprotéine(a) étaient significativement associés à la plaque coronaire.
Dans le sous-groupe présentant un facteur de risque optimal, 21,2 % des patients présentaient une plaque coronaire, mais moins fréquemment des caractéristiques de plaque sévères ou à haut risque. L'âge avancé et le sexe masculin se sont révélés être les principaux facteurs prédictifs de l'athérosclérose coronaire. Dans le même temps, des taux plus élevés de non-HDL-C, de LDL-C et d'apoB restaient positivement associés à la plaque coronaire. Cependant, ces associations n'étaient pas statistiquement significatives dans ce groupe plus restreint.
L'étude est renforcée par sa large cohorte communautaire d'adultes asymptomatiques, par une évaluation détaillée des plaques coronaires non calcifiées et calcifiées à l'aide de la CCTA et par son attention portée à une large gamme de lipoprotéines athérogènes et de caractéristiques de plaque à haut risque. Cependant, l'étude est limitée par sa collecte de données ponctuelle, le manque d'informations sur l'alimentation et l'activité, un sous-groupe de facteurs de risque optimal potentiellement sous-alimenté, un échantillon non représentatif et l'absence de résultats cliniques longitudinaux.
Conclusion
En conclusion, l'étude suggère que parmi les adultes américains asymptomatiques, apparemment en bonne santé, d'âge moyen, sans facteurs de risque traditionnels de MCVA, l'athérosclérose coronaire est courante, même à des taux de cholestérol sérique considérés comme normaux. La prévalence de la maladie augmente avec des taux plus élevés de LDL-C, de non-HDL-C et d'apoB. Malgré les caractéristiques de plaque à haut risque relativement peu fréquentes de cette population, les professionnels de santé devraient envisager de réduire les lipoprotéines athérogènes sériques par le biais d'un régime alimentaire, de changements de mode de vie ou de médicaments pour potentiellement prévenir ou retarder l'athérosclérose coronaire et améliorer leur état de santé. À l'avenir, les études pourraient se concentrer sur le meilleur moment pour l'évaluation des risques, le rôle de l'imagerie supplémentaire et l'utilisation d'un traitement hypolipémiant chez les adultes à faible risque.
Notre nouvelle étude en @JACCJournals :Le LDL-C/non-HDL-C/apoB sont-ils associés à l'athérosclérose coronarienne chez les adultes américains à faible risque, par ailleurs en bonne santé, sans hypertension, diabète ou tabagisme ? https://t.co/fjvlvrwlIO
– Kamil Faridi MD MSc (@kfaridiMD) 5 août 2024
Ces résultats soulignent l’importance des stratégies de réduction des lipides pour prévenir le développement et la progression de l’athérosclérose, quels que soient les facteurs de risque. Le LDL-C, le non-HDL-C et l’apoB sont importants même pour les adultes les plus en bonne santé.
– Kamil Faridi MD MSc (@kfaridiMD) 5 août 2024
