Pour les nourrissons subissant une chirurgie de fente palatine, une injection d'anesthésique local ciblant le nerf maxillaire du visage peut réduire ou éliminer le besoin de médicaments opioïdes pour contrôler la douleur postopératoire, rapporte une étude publiée dans Le Journal de chirurgie craniofaciale. La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
Notre étude présente des résultats préliminaires mais prometteurs suggérant que le bloc nerveux maxillaire suprazygomatique (SMNB) peut réduire la consommation périopératoire d'opioïdes dans les fentes primaires pédiatriques, en particulier la fermeture de la fente palatine.
Rutger M. Schols, MD, PhD, auteur principal de l'hôpital pour enfants MosaKids, Maastricht, Pays-Bas
Bloc nerveux pour la chirurgie de la fente palatine : technique et résultats
La fente palatine est une affection congénitale courante, survenant chez 0,3 à 0,4 % des nourrissons. Une intervention chirurgicale précoce – généralement pratiquée entre six et 12 mois – est essentielle au fonctionnement normal de la parole, de la déglutition et de la respiration.
Le contrôle de la douleur postopératoire reste un défi important chez les nourrissons subissant une chirurgie pour fente palatine. Bien que les médicaments opioïdes tels que la morphine soient efficaces, ils présentent des risques importants, notamment des nausées et des vomissements, de la constipation et une respiration déprimée. Les techniques d'anesthésie régionale ont été évaluées pour aider à contrôler la douleur postopératoire, réduisant potentiellement le besoin d'opioïdes.
Le Dr Schols et ses collègues évaluent leur expérience avec le SMNB chez dix nourrissons, âgés en moyenne de sept mois, subissant une opération chirurgicale pour une fente palatine. Après l'induction de l'anesthésie générale, une petite dose d'anesthésique local est injectée pour bloquer la transmission des signaux de douleur du nerf maxillaire, qui procure une sensation au milieu du visage, y compris la mâchoire supérieure (maxillaire) et la lèvre supérieure.
L'article comprend une explication détaillée et illustrée de la technique d'injection, y compris l'utilisation du guidage par ultrasons pour garantir une injection précise d'anesthésique local autour du nerf maxillaire. La technique SMNB des auteurs comprend l'utilisation d'un sédatif léger (dexmédétomidine), qui peut aider à prolonger les effets du bloc nerveux.
En se concentrant sur le besoin de médicaments opioïdes, les chercheurs ont comparé le contrôle de la douleur postopératoire chez les nourrissons subissant un SMNB à celui de dix patients subissant une chirurgie de fente palatine antérieure sans bloc nerveux. L’utilisation d’autres mesures de contrôle de la douleur, y compris des analgésiques non opioïdes, était similaire entre les groupes.
Dans l’ensemble, les nourrissons recevant du SMNB avaient une consommation d’opioïdes significativement inférieure après une chirurgie de fente palatine. La dose totale médiane de morphine était de 0,1 milligramme dans le groupe SMNB, contre 0,75 mg chez les nourrissons n'ayant pas subi de bloc nerveux. Sept enfants sur dix du groupe SMNB n’avaient pas besoin de morphine pour contrôler la douleur, contre seulement deux sur dix sans SMNB.
L’utilisation d’autres analgésiques, y compris un opioïde plus faible appelé tramadol, était similaire entre les groupes. Les nourrissons recevant du SMNB ont passé moins de temps à l'hôpital après la chirurgie : 2,0 jours, contre 2,5 jours chez ceux n'ayant pas reçu de bloc nerveux. Cependant, cette différence n’était pas statistiquement significative.
Les chercheurs notent certaines limites de leur petite étude exploratoire, notamment le fait que les patients n'ont pas été assignés au hasard au SMNB ou au contrôle standard de la douleur seul. Les auteurs soulignent la nécessité de mener des essais contrôlés de plus grande envergure pour confirmer leurs résultats.
Bien que la technique SMNB ne soit pas nouvelle, les études antérieures sur son utilisation pour la chirurgie des fentes palatines ont varié considérablement, notamment en ce qui concerne les techniques d'injection utilisées. Le Dr Schols et ses coauteurs mettent en valeur l’utilisation du guidage échographique en temps réel pour garantir une injection anesthésique locale appropriée. Ils concluent : « En évaluant cette approche ciblée, nous visons à contribuer au développement de protocoles standardisés de gestion de la douleur périopératoire, optimisant à terme la récupération et réduisant la durée du séjour à l'hôpital dans cette population de patients vulnérables.
