La pneumonie nosocomiale (HAP) est une cause importante de maladie et de décès chez les patients nécessitant une hospitalisation. Cependant, on sait peu de choses sur l’efficacité des stratégies de prévention potentielles. Une nouvelle étude dans JAMA Médecine Interne a exploré l’impact clinique du brossage quotidien des dents sur l’incidence de l’HAP et ses résultats.
Étude : Association entre le brossage quotidien des dents et la pneumonie nosocomiale. Crédit d’image : TShaKopy/Shutterstock
Environ un patient hospitalisé sur cent développe une HAP. Cela met non seulement leur santé et celle des autres en danger, mais augmente également les risques de retard de guérison et les coûts de traitement. Le risque est accru chez les patients sous ventilation mécanique (VM) qui ont été intubés par rapport aux autres. Cependant, en termes de volume, les patients non ventilés représentent une proportion plus importante des cas de PAD (NV-HAP).
Les deux groupes de patients ont des taux de mortalité similaires dus à l’HAP. Le manque de données sur les résultats cliniques des diverses approches préventives a entravé l’adoption de stratégies uniformes pour éviter ce risque.
Une hygiène bucco-dentaire minutieuse a été soulignée comme une intervention potentiellement très efficace pour réduire l’aspiration d’organismes bucco-dentaires, qu’il s’agisse de micro- ou de macro-aspirations. Ceci est corroboré par la découverte selon laquelle les mêmes organismes se trouvent dans la bouche et dans les poumons. Cela a conduit à l’utilisation d’antiseptiques oraux, tels que la chlorhexidine, chez les patients sous VM.
Cependant, cet antiseptique peut être lié à des taux de mortalité plus élevés et il n’a pas été démontré qu’il réduisait les complications infectieuses chez ces patients. Une approche alternative consiste à se brosser les dents soigneusement et régulièrement, comme le recommande la Society for Healthcare Epidemiology of America, à l’exclusion de la chlorhexidine. Cela est dû aux résultats d’une pneumonie associée à une ventilation inférieure et à d’autres résultats favorables chez les patients qui se brossaient régulièrement les dents.
Cependant, la petite taille de ces études et l’absence de consensus sur l’association du brossage des dents avec une mortalité plus faible associée aux HAP, la durée de la VM et l’hospitalisation globale, ainsi que l’utilisation d’antibiotiques ont motivé la méta-analyse actuelle, incluant toutes les études pertinentes dans ce domaine.
L’étude comprenait 15 essais contrôlés randomisés (ECR) qui incluaient en effet plus de 2 800 patients, dont environ 80 % étaient admis en unité de soins intensifs (USI) et le reste dans d’autres services. Dans l’ensemble, l’intubation nasale et orale a été incluse, environ un cinquième des patients ayant subi une trachéotomie.
Dans la plupart des études, la chlorhexidine a été utilisée en plus ou à la place du brossage dans les groupes d’intervention et témoin. Quelques-uns utilisaient un dentifrice anti-plaque, de la povidone iodée, une solution saline ou de l’eau purifiée au lieu de la chlorhexidine.
Qu’a montré l’étude ?
Les résultats montrent que l’incidence de HAP était significativement inférieure de plus d’un tiers chez ceux qui se brossaient les dents quotidiennement. Cela signifie que pour 12 patients se brossant régulièrement les dents, l’incidence de la pneumonie a diminué d’un cas.
Les patients sous VM ont connu une incidence réduite de pneumonie de 30 %, mais cela n’a pas été observé chez ceux sous ventilation mécanique invasive (IMV). Le risque de HAP chez les patients non ventilés (NV-HAP) a été réduit de 15 % chez les patients admis pour des problèmes médicaux, mais pas chez les patients chirurgicaux.
Deux études portant sur le NV-HAP ont révélé une baisse de 70 % du risque de pneumonie chez les patients se brossant régulièrement les dents.
De même, les patients devaient passer moins de temps sous VM, en moyenne 1,2 jour, et passaient en moyenne 1,3 à 2 jours de moins en soins intensifs. Le taux de mortalité parmi les patients en soins intensifs a également diminué d’un cinquième.
Se brosser les dents deux fois par jour s’est révélé aussi efficace qu’un brossage plus fréquent. Dans la plupart des cas, le brossage était effectué par du personnel infirmier, et parfois seulement par des professionnels dentaires.
Il y avait peu d’effet sur la durée du séjour à l’hôpital en dehors des soins intensifs ou sur la durée de l’utilisation des antibiotiques.
Quelles sont les implications ?
L’étude semble soutenir les efforts considérables visant à promouvoir le brossage régulier des dents au moins deux fois par jour chez les patients hospitalisés. « Le brossage des dents quotidien peut être associé à des taux significativement plus faibles de HAP, à des taux plus faibles de mortalité en USI, à une durée plus courte de la ventilation mécanique et à une durée de séjour plus courte en USI.« .
Par rapport aux recherches antérieures, cette étude est plus complète et donc mieux à même d’identifier les changements réels dans les résultats de la PAV après le brossage des dents. La solidité des preuves étayant la conclusion ci-dessus suggère que les patients hospitalisés, en particulier sous IMV, devraient se brosser les dents de routine dans le cadre de leurs soins standard, compte tenu de la baisse documentée de la pneumonie et de la mortalité.
Des recherches plus approfondies seront nécessaires pour répondre aux questions sur l’importance du type de dentifrice utilisé, la nécessité de nettoyer la langue et le nettoyage ou la décontamination des intestins. Malgré les limites de l’étude, elle constitue une preuve suggérant la nécessité de «politiques et programmes visant à encourager le brossage quotidien des dents chez les patients hospitalisés, en particulier ceux sous ventilation mécanique« .
