Dans un récent avis de santé publique, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis prédisent l’activité du virus respiratoire syncytial (VRS) pour la prochaine saison hivernale et encouragent les cliniciens à adopter et à mettre en œuvre de nouveaux outils de prévention du VRS.
Consultatif: Activité accrue du virus respiratoire syncytial (VRS) dans certaines parties du sud-est des États-Unis : nouveaux outils de prévention disponibles pour protéger les patients, distribués via le réseau d’alerte sanitaire du CDC, 5 septembre 2023, 14 h HE CDCHAN-00498. Crédit d’image : Pete Hansen/Shutterstock.com
Arrière-plan
Chaque année, le CDC publie un avis de santé à l’intention du public et des cliniciens à travers les États-Unis par l’intermédiaire de son réseau d’alerte sanitaire (HAN) concernant l’activité du VRS. Le RSV, un virus à acide ribonucléique (ARN), provoque de graves infections respiratoires chez les nourrissons, les enfants et les personnes âgées.
Avant la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), la saison annuelle du VRS aux États-Unis commençait à l’automne et atteignait souvent son apogée en hiver. En raison des mesures d’atténuation mises en œuvre pendant la pandémie, la propagation du VRS a diminué entre mai 2020 et mars 2021 ; cependant, la propagation du VRS a finalement repris sa tendance saisonnière typique.
Cependant, en 2021, le VRS a commencé à se propager en mai, a culminé en août et s’est poursuivi jusqu’en décembre. En 2022, le RSV est redevenu actif en été, mais a culminé en octobre et novembre, pour diminuer rapidement en hiver.
Contrairement à son calendrier d’apparition, l’activité post-pandémique du VRS suit le même schéma géographique qu’avant la pandémie en 2021-2022. Plus précisément, le RSV commence souvent à se propager en Floride, se déplaçant dans tout le sud-est, puis se propageant plus loin vers le nord et l’ouest des États-Unis.
En 2023, le CDC a observé une activité accrue du VRS dans le sud-est des États-Unis fin août. Selon les données du Système national de surveillance des virus respiratoires et entériques (NREVSS), le pourcentage hebdomadaire de détections positives basées sur les tests de réaction en chaîne par polymérase (PCR) est resté inférieur au seuil d’apparition de la saison de 3 % pendant deux semaines.
En Géorgie, les taux d’hospitalisations associées au VRS ont augmenté, tandis qu’en Floride, la moyenne mobile de positivité PCR sur trois semaines était supérieure à 5 % par rapport à la semaine se terminant le 22 juillet 2023.
Nouveaux outils pour la prévention du VRS
En 2023, le nirsevimab, ainsi que les vaccins RSVPreF3 et RSVpreF, sont devenus accessibles au public depuis leur récente approbation. Le nirsevimab est un anticorps monoclonal (mAb) à action prolongée approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis et actuellement indiqué chez les nourrissons de moins de huit mois, ainsi que chez les enfants âgés de huit à 19 mois qui présentent un risque élevé de développer une forme grave. maladie due à une infection par le RSV. Des essais cliniques ont établi qu’une seule injection intramusculaire de nirsevimab est sûre, efficace et pourrait protéger les nourrissons pendant au moins cinq mois.
Le CDC a demandé aux cliniciens de consulter les autorités locales, territoriales ou étatiques sur le moment choisi pour l’utilisation du nirsevimab, en particulier dans les régions où la saisonnalité du VRS est moins prévisible. Les recommandations actuelles pour le nirsevimab incluent une dose pour tous les nourrissons âgés de huit mois ou moins entrant dans leur première saison du VRS ou nés pendant cette période, au cours de la première semaine suivant la naissance, et une autre le plus tôt possible au cours de leur première saison du VRS. La dose prescrite est de 50 et 100 mg pour les nourrissons pesant respectivement moins de cinq kilogrammes (kg) et plus de cinq]kg.
Le CDC recommande également que les enfants âgés de huit à 19 mois qui présentent un risque accru d’infection par le VRS, comme ceux qui sont immunodéprimés, reçoivent une dose de 200 mg de nirsevimab avant d’entrer dans leur deuxième saison du VRS.
Selon les recommandations de l’American Academy of Pediatrics (AAP), les enfants de 24 mois ou moins présentant un risque plus élevé de maladie grave à VRS pourraient également recevoir du palivizumab mAb jusqu’à ce que le nirsevimab soit disponible.
RSVPreF3 et RSVpreF, qui sont des vaccins à protéines recombinantes, ont également reçu l’approbation de la FDA pour une utilisation chez les adultes de 60 ans et plus. Dans un essai clinique portant sur 38 177 participants âgés de plus de 60 ans, ces vaccins ont été associés à une efficacité de plus de 80 % dans la prévention des maladies des voies respiratoires inférieures liées au VRS. Le vaccin RSVpreF a également été approuvé pour une utilisation chez les femmes enceintes âgées de 32 à 36 semaines.
Il est conseillé aux cliniciens de discuter de la vaccination contre le VRS avec leurs patients adultes âgés de plus de 60 ans. Notamment, tous les vaccins auxquels un patient est éligible, y compris ceux contre la COVID-19, la grippe et le RSV, peuvent être administrés ensemble.
Les adultes âgés et souffrant de maladies chroniques spécifiques, telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), pourraient bénéficier le plus de la vaccination. Les cliniciens devraient également envisager de tester les patients symptomatiques pour éclairer la prise en charge des patients et demander à ceux dont le test est positif de rester à la maison pour éviter la transmission du virus.
Conclusions
Le VRS provoque entre 58 000 et 80 000 et 60 000 et 160 000 hospitalisations chez les enfants de cinq ans ou moins et chez les adultes âgés de 65 ans et plus, respectivement, chaque année aux États-Unis.
Compte tenu de l’activité accrue dans le sud-est des États-Unis en août 2023, les prestataires de services de santé doivent rester préparés et informés et prendre des mesures préventives pour réduire le risque d’hospitalisations et de décès liés au VRS.
