Une nouvelle étude des chercheurs du général de masse Brigham ajoute des preuves que le moyen le plus efficace de prévenir les naissances prématurées chez les patients ayant des antécédents d'insuffisance cervicale est de placer un point cervical plus élevé dans l'abdomen plutôt que par voie vaginale. Cette différence de technique chirurgicale a été associée à une réduction de 70% du risque de naissance prématurée (naissance avant 34 semaines) chez les patients de Brigham and Women's Hospital (BWH), un membre fondateur du système de santé de Mass General Brigham, où environ 6 200 bébés naissent chaque année. Les résultats sont publiés dans L'American Journal of Obstetrics and Gynecology (AJOG).
Notre objectif est d'assurer une grossesse saine et un accouchement sûr pour chaque patient qui vient à l'hôpital. Nous avons des données d'un essai clinique précédent qui montre qu'il est important de choisir la bonne technique chirurgicale pour aider les patients à très haut risque d'accouchements prématurés récurrents. Notre étude suggère que la constatation se traduit par une population de femmes à risque légèrement inférieur, qui se voient parfois offrir ces interventions. »
Chelsea J. Messinger, MD, PhD, auteur principal du Département d'anesthésiologie de Mass General Brigham
L'étude a examiné une population obstétricale à BWH avec un risque moyen plus faible de naissance prématurée prématurée récurrente que celle d'un essai clinique antérieur, l'intervention aléatoire abdominale et vaginale multicentrique de cerclage (Mavric). Mavric et la nouvelle étude ont comparé deux méthodes chirurgicales pour prévenir les naissances prématurées chez les patients ayant des antécédents d'insuffisance cervicale. L'insuffisance cervicale est une condition dans laquelle le col de l'utérus s'ouvre trop tôt pendant la grossesse, augmentant le risque de fausse couche ou d'accouchement précoce, et peut être traité avec une technique chirurgicale dans laquelle un point est placé pour soutenir le col de l'utérus.
Pour la nouvelle étude, les chercheurs ont identifié deux cohortes de grossesses singleton à BWH entre le 1er janvier 2001 et le 28 février 2021. L'étude comprenait 188 patients, dont 87 ont reçu un cerclage transabdominal (TAC), dans lequel un stitch est placé dans l'abdomen, et 101 a reçu un cerclage transvaginal (TVC), dans lequel le slitch est placé vaginale. Quatre-vingt-six des 87 TAC ont été placés via une approche mini-invasive. Après ajustement pour les sources de biais, les chercheurs ont constaté que 5,5% des patients TAC étaient livrés avant 34 semaines, contre 18,7% des patients TVC. Les complications de la chirurgie étaient rares mais comprenaient la perforation et la rupture de l'utérus dans le groupe TAC. Dans l'étude des patients BWH, Messinger et ses collègues ont constaté que le TAC était associé à un risque réduit de 70% de naissance prématurée par rapport au TVC. Mavric a eu une conclusion similaire, signalant une réduction de 77% du risque.
Bien que la recherche offre des informations prometteuses aux femmes ayant des antécédents d'insuffisance cervicale, les chercheurs soulignent l'importance de la prise de décision partagée entre les patients et leurs prestataires de soins de santé concernant la procédure, le cas échéant, peuvent être optimales pour les patients individuels. Cela comprend une examen minutieux de la question de savoir si les avantages potentiels du TAC l'emportent sur les risques de la chirurgie abdominale et de l'accouchement par césarienne chez les patients avec moins de facteurs de risque d'accouchement prématuré récurrent ou de fausse couche par rapport aux patients de Mavric.
