La nouvelle recherche relie la santé métabolique des parents et le poids à la naissance d'un enfant à la gravité de l'asthme, découvrant pour la première fois comment le cholestérol paternel peut offrir une protection modeste.
Étude: Impact des marqueurs métaboliques natal et infantile sur la charge de l'asthme infantile – une étude de cohorte nationale. Crédit d'image: Lightfield Studios / Shutterstock.com
L'obésité infantile augmente dans le monde, affectant plus de 15% des enfants américains. Un risque croissant d'asthme l'a accompagné. Le rôle des anomalies métaboliques parentales et de l'obésité dans l'incidence de l'asthme dans la progéniture a constitué l'objectif d'une étude récente dans Recherche respiratoire.
Sommaire
Introduction
L'obésité est associée à une inflammation chronique et à plusieurs anomalies métaboliques dans le glucose et les voies lipidiques. L'obésité abdominale prédispose à un cholestérol sanguin élevé et à la résistance à l'insuline. En conséquence, ces personnes sont plus à risque de maladies cardiovasculaires, de diabète et d'asthme.
Environ 17% des adolescents américains et 16% des enfants sont obèses. Ces tarifs ont triplé chez les enfants noirs et hispaniques au cours des quarante dernières années environ. Ces tendances se reflètent également en Europe.
Contrairement à la plupart des cas d'asthme dans le monde, le phénotype d'asthme unique trouvé dans la plupart des patients atteints d'asthme associés à l'obésité reflète un asthme inflammatoire plutôt que allergique. L'asthme lié à l'obésité chez les enfants reflète l'activation des cellules inflammatoires avec la dérégulation des lipides et du glucose. Les mécanismes responsables de ces associations restent mal expliqués, fournissant une motivation pour la présente étude.
L'obésité maternelle avant la grossesse et le gain de poids de la grossesse sont liées à des lipides sanguins élevés (cholestérol total, lipoprotéines à basse densité (LDL ou «mauvais» cholestérol) et triglycérides). De plus, leur progéniture est plus sujette à l'obésité infantile et aux maladies respiratoires, notamment une respiration sifflante et une infection respiratoire.
Cependant, l'association du poids corporel paternel et des anomalies métaboliques atteints d'une maladie respiratoire chez la progéniture reste claire. La présente étude a exploré les associations d'obésité parentale et de marqueurs métaboliques avec la dyslipidémie et l'asthme dans leur progéniture. Il a également examiné si le poids à la naissance lui-même, en particulier sous-pondéré pour l'âge gestationnel, était associé aux résultats de l'asthme et a évalué si les résultats pouvaient généraliser au-delà des enfants recevant des corticostéroïdes inhalés (CI).
À propos de l'étude
L'étude comprenait 29 851 enfants de la cohorte nationale de la jeunesse danoise, y compris des enfants de 2 à 17 ans (âge moyen 9 ans). Parmi ceux-ci, environ 8 500 avaient de l'asthme. Alors que 1 430 enfants (5%) avaient un asthme sévère, 4 750 (16%) avaient un mauvais contrôle de l'asthme et 2 353 (8%) avaient un asthme avec des épisodes de gravité croissante. Étant donné que la cohorte se composait uniquement de CI prescrites par les enfants, les résultats reflètent principalement les enfants souffrant d'asthme persistant et plus lourds plutôt que de tous les cas d'asthme pédiatrique. Ils peuvent ne pas s'appliquer à ceux qui souffrent d'asthme plus doux ou intermittent.
Résultats de l'étude
Marqueurs lipidiques et glucose chez les enfants
Le cholestérol total et les LDL étaient élevés dans 10% et 11% d'environ 2 000 enfants avec des mesures de marqueur lipidique, respectivement. La lipoprotéine à haute densité (HDL, ou «bon» cholestérol) a été réduite dans 15% de la population de cohorte, et environ 14% ont montré des triglycérides élevés. L'élévation de l'hémoglobine A1c (HbA1c) s'est produite dans 1,7% d'environ 5 500 enfants. Cependant, l'HbA1c élevé n'était pas un prédicteur indépendant de la gravité, du contrôle ou des exacerbations de l'asthme.
Marqueurs métaboliques et asthme chez les enfants
Chez les enfants, les LDL et triglycérides élevés ont augmenté les chances d'asthme grave et d'exacerbation de l'asthme de 2,3 fois et 1,5 fois respectivement. Les HDL faibles étaient liés à des chances de 1,5 fois plus élevées d'asthme incontrôlé et exacerbant. De plus, les enfants nés sous-pondérés pour l'âge gestationnel (poids-pour-ingendation-âge-z-score ≤ -2) avaient des chances de 1,44 fois plus d'asthme incontrôlé.
Obésité parentale et marqueurs métaboliques
L'indice de masse corporelle moyen (IMC) avant le début de la grossesse était de 23,5 kg / m2avec près de 40% des mères en surpoids ou obèses. Environ 4% des mères atteintes de mesures d'HbA1c avaient des valeurs plus élevées que 8% des pères.
Le cholestérol total et LDL étaient chacun élevés chez 30% des mères et les triglycérides dans environ 20%. Parmi les pères, plus de 40% chacun avait un cholestérol total élevé, un LDL et des triglycérides. Le HDL a été réduit dans 18% et 24% des mères et des pères, respectivement.
Marqueurs parentaux et asthme chez les enfants
Les enfants nés de mères avec un cholestérol total élevé, des LDL et des triglycérides étaient plus à risque d'asthme incontrôlé. Les augmentations de l'HbA1c étaient également liées à l'asthme incontrôlé. Bien que associée à l'asthme incontrôlé (OR 1,16), le cholestérol total maternel était paradoxalement protecteur pour l'asthme sévère (OR 0,83).
L'obésité avant la grossesse et les marqueurs de la dérégulation métabolique chez la mère ont prédit de 1,2 à 1,4 fois plus élevé d'asthme incontrôlé chez l'enfant. Le surpoids maternel avant la grossesse et l'obésité eux-mêmes, indépendamment de ces marqueurs métaboliques, étaient également liés à un risque plus élevé de mauvais contrôle de l'asthme chez la progéniture.
Un HbA1c plus élevé chez les pères a augmenté les chances d'exacerbation de l'asthme chez la progéniture, tandis que la réduction du HDL a prédit l'asthme incontrôlé. Le total et le cholestérol LDL plus élevés étaient protecteurs contre l'asthme exacerbant. En revanche, le cholestérol total paternel plus élevé (OR 0,96) et le cholestérol LDL (OR 0,86) étaient modestement protecteurs contre l'asthme exacerbant.
Comparaison avec d'anciennes études
Les résultats de la présente étude ne sont pas complètement concordants avec les études antérieures, dont certaines ont montré une augmentation du risque d'asthme chez les enfants obèses. D'autres recherches indiquent qu'à l'adolescence, les enfants ayant un faible poids à la naissance ou un IMC toujours élevé étaient sujets à l'asthme. Encore une fois, certains rapports suggèrent que les enfants à faible naissance sont plus susceptibles d'avoir une asthme plus tard par rapport aux bébés nés.
C'est peut-être parce que les bébés plus légers ont tendance à prendre du poids au fil du temps ou à ne pas développer de grands poumons au début de la vie. Alternativement, ils pourraient souffrir d'une mauvaise alimentation maternelle, d'un transfert d'énergie limité par le placenta ou des expositions environnementales défavorables pendant la grossesse.
De même, des résultats contradictoires ont été obtenus dans des méta-analyses de marqueurs lipidiques et des études sur l'asthme chez les enfants. Le consensus est que la dyslipidémie est associée à l'asthme chez les enfants. La présente étude ajoute des preuves que les différentes composantes du cholestérol sanguin prédisposent aux caractéristiques cliniques de l'asthme de diverses manières, avec certains composants, tels que les LDL paternels, potentiellement protecteurs dans des résultats spécifiques.
L'obésité maternelle prédit l'asthme mal contrôlé dans la présente étude, d'accord avec des études antérieures mais pas des conditions atopiques. Cela confirme en outre l'origine non allergique de l'asthme dans l'obésité. Les explications potentielles comprennent la dysbiose intestinale, le métabolisme altéré du glucose et les différences alimentaires chez les mères obèses par rapport à celles ayant un poids normal.
Conclusion
La dyslipidémie parentale ou infantile était un facteur de risque d'asthme dans cette cohorte danoise d'enfants souffrant d'asthme persistant. Il suggère que le métabolisme des graisses dérégulées a un impact transgénérationnel qui entraîne l'asthme à travers divers mécanismes au-delà des effets directs du poids corporel parental. Cependant, il s'agissait d'une analyse transversale basée sur le registre sans groupe témoin, et les données ont été collectées uniquement auprès d'enfants recevant déjà des CI pour l'asthme persistant. Les résultats reflètent les associations plutôt que les relations causales prouvées et peuvent ne pas être généralisées à tous les cas d'asthme pédiatrique.
Pour la première fois, cette étude montre que les marqueurs du métabolisme paternel altéré sont associés aux résultats de l'asthme chez les enfants. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour encadrer les interventions pour prévenir l'asthme dans la progéniture.
Le rôle des marqueurs génétiques ou épigénétiques dans la conduite des changements inflammatoires et métaboliques dans l'asthme lié à l'obésité reste à expliquer.
« Le lien entre le poids maternel, le gain de poids gestationnel, le poids de l'âge gestationnel et le risque d'asthme justifient également une enquête plus approfondie afin de recommander des interventions de style de vie possibles avant ou au début de la grossesse à la mère et au début de la vie de l'enfant qui pourraient améliorer les résultats respiratoires tout au long de l'enfance. «
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