Un effort concerté pour normaliser l'évaluation et le traitement du délire a aidé un hôpital de l'ouest du Texas à réduire l'utilisation de médicaments à haut risque et à améliorer la qualité des soins pour les patients gravement malades, selon une étude publiée dans Infirmière en soins intensifs (CCN).
Le délire survient chez au moins un tiers des patients des unités de soins intensifs (USI) et près de 80% des patients bénéficiant d'une ventilation mécanique. Le délire prédispose les patients à des séjours à l'hôpital plus longs, à une morbidité et une mortalité accrues et à d'autres résultats négatifs, avec des symptômes qui peuvent persister longtemps après leur séjour à l'hôpital.
L'article de journal, «Identification précoce du délire chez les patients des unités de soins intensifs: améliorer la qualité des soins», passe en revue une initiative d'amélioration de la qualité fondée sur des preuves au Covenant Medical Center de Lubbock, au Texas.
L'auteure principale Jessica Spiegelberg, DNP, APRN, FNP-C, PMHNP-BC, est infirmière en pratique avancée au Texas Tech University Health Sciences Center, Lubbock. Dans le cadre de sa pratique clinique, elle fournit des consultations psychiatriques à Covenant, y compris l'évaluation des changements de comportement chez les patients gravement malades atteints de délire. Pour cette étude, elle a travaillé avec des collègues de Covenant et TTUHSC, ainsi qu'avec des experts du Center for Critical Illness, Brain Dysfunction and Survivorship du Vanderbilt University Medical Center à Nashville, Tennessee.
Notre projet a changé la pratique clinique et a permis une utilisation plus judicieuse des médicaments à haut risque. L'identification des patients à risque de délire et la reconnaissance des symptômes sont des éléments cruciaux de toute stratégie de prévention ou de traitement. «
Jessica Spiegelberg, auteur principal
Au début du projet, l'USI n'a pas utilisé le délire comme terme standard et n'a pas utilisé un outil de dépistage pour identifier avec précision le délire. Les lignes directrices de pratique clinique recommandent l'utilisation systématique d'outils d'évaluation du délire valides et fiables, tels que la méthode d'évaluation de la confusion pour les soins intensifs (CAM-ICU) dans la pratique des soins intensifs.
Un manque de dépistage standardisé a également contribué à l'incohérence des méthodes de traitement. Les symptômes d'agitation et d'augmentation de la sédation ont généralement été traités avec des opioïdes, des benzodiazépines et d'autres médicaments à haut risque (MRH).
La première phase du projet comprenait le développement d'une équipe multidisciplinaire, la collecte de données de référence et un mélange de formation pratique et d'éducation en ligne. Des cartes de poche avec des facteurs de risque de délire ont été créées et la documentation CAM-ICU a été ajoutée au dossier de santé électronique (DSE).
Au cours de la phase de mise en œuvre, l'outil de dépistage CAM-ICU a été mis en ligne dans la norme de soins intensifs de DSE à remplir par les infirmières une fois par quart de 12 heures pour tous les patients de l'USI médicale de 16 lits. Les infirmières ont également pu consulter la carte de poche pour obtenir rapidement des informations sur les facteurs de risque, y compris les médicaments à haut risque qui contribuent au délire.
Chez les patients à haut risque de délire, l'utilisation de la GRH est passée de 4,73% en phase un à 2,99% en phase deux. Chez les patients à faible risque, l'utilisation de la GRH a également diminué de manière significative, passant de 7,37% en phase un à 3,92% en phase deux. Les données de 288 dossiers de séjour des patients ont fourni des informations de base pour la phase un, tandis que 199 dossiers de séjour des patients ont été examinés dans la phase deux.
De plus, l'étude a révélé une diminution notable de la variation des causes spéciales de l'utilisation de la GRH, en particulier pour les patients à faible risque de délire.
Les séjours à l'hôpital étaient significativement plus courts chez les patients à faible risque qu'à risque élevé de délire, mais augmentaient en moyenne de 0,13 jour avec chaque médicament à haut risque supplémentaire utilisé.
L'examen des dossiers et les évaluations périodiques par sondage ont révélé un taux d'achèvement de CAM-ICU de 83% six semaines après le lancement de la phase deux. L'équipe a également découvert des options de contournement permettant aux infirmières de sélectionner «incapable d'évaluer» et de se retirer de la documentation CAM-ICU dans le dossier de santé. Ils ont également noté une conséquence involontaire que le fait de ne pas fermer le schéma de traitement standard des soins intensifs avant le transfert des patients vers d'autres unités a conduit à son utilisation continue au-delà des paramètres de l'étude.
Après l'étude pilote, le CAM-ICU est resté dans la norme de soins intensifs à être remplie par les infirmières des soins intensifs pour tous les patients une fois par quart de travail. La formation sur le CAM-ICU fait désormais partie de l'intégration des nouvelles infirmières et d'un sujet d'examen annuel des soins intensifs.
En tant que journal bimensuel de l'Association américaine des infirmières et infirmiers en soins intensifs pour les infirmières en soins intensifs et en soins intensifs, CCN est une source fiable d'informations sur les soins au chevet des patients gravement et gravement malades.
La source:
Association américaine des infirmières en soins intensifs
