Le trouble dépressif persistant (TED) est très courant et débilitant, mais il n'existe que peu d'options thérapeutiques ciblant cette forme de dépression.
Les lignes directrices recommandent de traiter le TED avec le système d'analyse cognitivo-comportementale de psychothérapie (CBASP). L'efficacité du CBASP a été démontrée dans de nombreux essais contrôlés randomisés, mais très peu de ces essais ont spécifiquement examiné les médiateurs de l'effet du traitement qui sont spécifiques au modèle CBASP.
Ce modèle déclare qu'une nouvelle expérience relationnelle dans l'alliance thérapeutique est nécessaire pour qu'un changement interpersonnel se produise et que ce changement interpersonnel conduit à son tour à une amélioration de la dépression.
Cette étude analyse les données d'un ECR multicentrique comparant le CBASP à la psychothérapie de soutien (SP). Dans le CBASP, la relation thérapeutique est explicitement ciblée en utilisant des techniques qui sont collectivement appelées implication personnelle disciplinée.
Les résultats ont montré qu'une partie importante de l'association entre le traitement et le résultat est médiée par l'effet indirect séquentiel de l'amélioration de l'alliance et de la réduction des problèmes interpersonnels.
Sur la base de ces résultats, l'efficacité supérieure du CBASP par rapport à la SP pourrait être expliquée par un plus grand effet du CBASP sur la relation thérapeutique qui à son tour contribue à l'amélioration du fonctionnement interpersonnel.
Même si on ne sait pas dans quelle mesure les techniques CBASP d'implication personnelle disciplinée ont contribué à l'effet de médiation, une étude précédente suggère que l'analyse situationnelle médie l'association entre l'alliance thérapeutique et le résultat.
Au cours de l'analyse situationnelle, l'accent est mis sur le comportement interpersonnel du patient qui se produit en dehors de la séance. Bien que la capacité des patients à effectuer une analyse situationnelle ait contribué au résultat, elle n'a pas facilité l'association alliance-résultat. Cela renforce l'argument selon lequel les techniques d'implication personnelle expliquent l'effet de médiation.
Cette étude contribue à la compréhension de l'association bien établie entre l'alliance et le résultat et suggère que ces résultats pourraient s'étendre à d'autres psychothérapies, du moins celles ciblant spécifiquement le fonctionnement interpersonnel.
Ces thérapies semblent exercer leur effet au moins en partie à travers des techniques visant à favoriser des expériences relationnelles correctives qui facilitent le changement interpersonnel.
La source:
Journal de psychothérapie et psychosomatique
Référence du journal:
Klein, J. P., et al. (2020) Changements dans l'alliance thérapeutique et dans l'inhibition sociale en tant que médiateurs de l'effet du système d'analyse cognitivo-comportementale de la psychothérapie: une analyse secondaire d'un essai clinique randomisé. Psychother Psychosom. doi.org/10.1159/000506082.
