Le NCCN publie des recommandations pour évaluer les améliorations de la qualité des soins contre le cancer

Le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) a publié une liste organisée de mesures à fort impact pour évaluer les améliorations de la qualité des soins contre le cancer. Les recommandations reflètent une analyse du paysage réalisée par des experts en oncologie de premier plan; ils évaluent les mesures qui, si elles sont mises en œuvre, feront avancer les normes de soins contre le cancer en Amérique, avec des implications potentielles pour la politique et la couverture. L'article, Mesure de la qualité dans les soins contre le cancer: examen et approbation des mesures et des concepts à fort impact, est disponible en libre accès dans le numéro de mars 2020 de JNCCN – Journal du National Comprehensive Cancer Network.

Le comité de la qualité et des résultats du NCCN a été fondé pour la première fois en 2016 afin de développer des mesures de la qualité et des résultats en oncologie qui sont:

• plus standardisé
• contemporain
• cliniquement pertinent
• facilement mis en œuvre, et
• largement applicable.

Le comité a examiné 528 mesures de qualité existantes en oncologie et de nouveaux concepts de mesure qui pourraient être appropriés pour le développement. Cette liste a été réduite en 22 recommandations – basées sur l'importance, les preuves à l'appui, la possibilité d'amélioration et la facilité de mesure – y compris l'approbation de 15 mesures existantes et de sept nouveaux concepts proposés pour le développement.

La question clé qui sous-tend tous nos efforts est: comment pouvons-nous utiliser des mesures de qualité pour améliorer l'expérience et les résultats pour les personnes atteintes de cancer?. Nous avons contacté un grand nombre de personnes, y compris des cliniciens experts, des défenseurs des patients, des payeurs et des spécialistes des technologies de l'information sur la santé pour déterminer quelles mesures de qualité et de résultats seraient les plus significatives dans l'écosystème des soins contre le cancer. Nous avons accordé une attention particulière aux mesures transversales qui signifieraient une meilleure prestation de soins pour tous les différents types de cancer, tout en approfondissant les spécificités des cancers à incidence la plus élevée qui affectent le plus de personnes. Ces 22 mesures représentent une norme réalisable pour documenter l'amélioration de la qualité des soins contre le cancer. « 

Thomas A. D'Amico, MD, Duke Cancer Institute, président du NCCN Quality and Outcome Committee

«Ces recommandations du NCCN diffèrent des programmes de certification – nous les partageons gratuitement pour permettre aux programmes de lutte contre le cancer partout dans le monde d'être plus efficaces et ciblés avec leurs ressources tout en suivant les améliorations de la qualité», a expliqué Robert W. Carlson, MD, chef de la direction Officier, NCCN. « Il y a un effort concerté vers des soins basés sur la valeur; nous voulons nous assurer que ces modèles de paiement réduisent les coûts sans réduire la qualité, et en fait améliorent les résultats. Le paysage actuel des mesures de qualité est large, et il est difficile de savoir comment établir des priorités pour la qualité Ce cadre du NCCN aligne les processus de mesure des améliorations réalisables des soins contre le cancer qui se traduiront par de meilleurs résultats pour les patients. « 

Les mesures sélectionnées sont les suivantes (l'italique indique de nouvelles opportunités de développement):

• Dans tous les types de cancer
  • Mesure de concordance fondée sur des preuves: proportion admise en unité de soins intensifs (USI) au cours des 30 derniers jours de la vie
  • Mesure de la concordance fondée sur des preuves: état de performance documenté avant le début du schéma de chimiothérapie
  • Mesure de l'expérience des patients: les patients se voient offrir des conseils de renoncement au tabac s'ils fument actuellement
  • Équipe de traitement: Proportion ayant reçu une chimiothérapie au cours des 14 derniers jours de la vie
  • Équipe de traitement: chimiothérapie administrée dans les 30 jours suivant la fin de la vie
  • Équipe de traitement: stade du cancer documenté
  • Équipe de traitement: Proportion de décès dus au cancer dans un établissement de soins actifs
• Cancer du sein
  • Mesure de concordance fondée sur des preuves: les patients atteints de la maladie M0 et 4 ganglions lymphatiques axillaires ou plus impliqués reçoivent une paroi mammaire / thoracique plus une irradiation lymphatique régionale dans le cadre de leur traitement
  • Mesure de concordance fondée sur des preuves: les marqueurs tumoraux ne sont pas effectués pendant la période de surveillance de suivi pour ceux qui ont terminé un traitement contre le cancer du sein avec une intention curative
  • Mesure de la concordance fondée sur des données probantes: la fonction cardiaque est évaluée avant de commencer et au moins tous les 4 mois pendant le traitement par trastuzumab
• Cancer colorectal
  • Mesure de la concordance fondée sur des preuves: pour les patients atteints d'un cancer colorectal de stade 2 et 3 réséqué sous surveillance, l'antigène carcinoembryonnaire (ACE) est réalisé au moins tous les 6 mois pendant 5 ans
  • Mesure de la concordance fondée sur des preuves: les patients atteints d'un cancer du rectum sont mis en scène avec une tomodensitométrie (TDM) de la poitrine, de l'abdomen et du bassin et une IRM pelvienne avec contraste ou échographie endorectale avant la chirurgie
  • Mesure de concordance fondée sur des preuves: la chimiothérapie adjuvante n'est pas administrée aux patients atteints d'un cancer colorectal pathologique de stade 1.
  • Mesure de la concordance fondée sur des preuves: la tomographie par émission de positrons (TEP) n'est pas effectuée pour les patients atteints d'un cancer colorectal locorégional
  • Mesure de concordance fondée sur des données probantes: les patients atteints d'un cancer du côlon sont soumis à une tomodensitométrie thoracique, abdominale et pelvienne avant la chirurgie
• Cancer du poumon
  • Mesure de concordance fondée sur des données probantes: des consultations en soins palliatifs sont offertes aux patients atteints d'un CBNPC métastatique dans les 8 semaines suivant le diagnostic
• Cancer de la prostate
  • Mesure de concordance fondée sur des preuves: les patients des groupes à haut ou très haut risque de cancer de la prostate, qui reçoivent une radiothérapie, reçoivent de l'ADT
  • Mesure de l'expérience des patients: Tous les patients traités par chirurgie ou radiothérapie pour un cancer de la prostate localisé doivent être évalués pour l'incontinence urinaire et la dysfonction érectile avec des outils tels que les questions de l'indice UCLA Prostate Cancer Index et le Sexual Health Inventory for Men (SHIM)
  • Équipe de traitement: un antigène prostatique spécifique (APS) a été mesuré au cours des 12 derniers mois pour les patients atteints de cancer de la prostate afin de surveiller la maladie
  • Mesure de concordance fondée sur des preuves: les patients atteints d'un cancer de la prostate nouvellement diagnostiqué se voient attribuer un groupe de risque
  • Mesure de concordance fondée sur des données probantes: les patients des groupes à très faible risque et à faible risque de cancer de la prostate ne reçoivent pas de traitement de privation androgénique (ADT)

En plus des Drs. D'Amico et Carlson, le comité de la qualité et des résultats du NCCN comprend:

• Alan Balch, PhD, The National Patient Advocate Foundation
• Lindsey A.M. Bandini, MPH, National Comprehensive Cancer Network
• Al B. Benson III, MD, FACP, FASCO, Robert H.Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University
• Stephen B. Edge, MD, FACS, FASCO, Roswell Park Comprehensive Cancer Center
• C. Lyn Fitzgerald, MJ, National Comprehensive Cancer Network
• Robert J. Green, MD, Flatiron Health
• Wui-Jin Koh, MD, Réseau national de lutte contre le cancer
• Michael Kolodziej, MD, ADVI
• Shaji Kumar, MD, Mayo Clinic Cancer Center
• Neal J. Meropol, MD, Flatiron Health
• James L. Mohler, MD, Roswell Park Comprehensive Cancer Center
• David Pfister, MD, Memorial Sloan Kettering Cancer Center
• Ronald S. Walters, MD, MBA, MHA, MS, Université du Texas MD Anderson Cancer Center

Des descriptions complètes des 22 recommandations, y compris une explication de la façon dont elles représentent chacune d'importantes décisions de diagnostic et de traitement dans le continuum de soins, sont disponibles sur JNCCN.org.