Le NHS pourrait empêcher des milliers de crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux supplémentaires chaque année en offrant à tout le monde au Royaume-Uni à l'âge de 50 ans et plus d'un seul « Polypill » combinant une statine et trois médicaments à la pression artérielle, selon les universitaires de l'UCL.
Dans un article d'opinion pour Le BMJles auteurs ont fait valoir qu'un programme Polypill pourrait être une « stratégie phare » dans l'engagement du travail à prévenir la maladie plutôt que le traitement de la maladie. Le programme utiliserait l'âge seul pour évaluer l'admissibilité, en se concentrant sur la prévention des maladies plutôt que sur la prédiction des maladies.
Ils ont déclaré qu'une telle stratégie devrait remplacer le contrôle de santé du NHS, une évaluation quinquennale pour les personnes âgées de 40 à 74 ans qui se sont prescrites de statines hypocholestérolémiques si elles sont jugées à un risque plus élevé d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral, ou de la pression artérielle abaissant les médicaments si leur tension artérielle est au-dessus d'un certain seuil.
Le nouveau programme, selon les auteurs, ne nécessiterait que 8% des personnes âgées de 50 ans et plus pour adopter l'offre d'un polypill pour obtenir un avantage de santé plus important que le NHS Health Check *.
Les auteurs ont souligné un document historique en 2003, qui a estimé qu'un polypill pour tous plus de 55 ans pourrait empêcher environ 80% des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux. Ils ont fait valoir que sa conclusion était étayée par des essais cliniques qui avaient eu lieu dans les années qui ont suivi dans plusieurs pays.
Le contrôle de santé du NHS ne fonctionne pas très bien. L'absorption est faible, avec seulement quatre personnes sur 10 qui occupent l'offre d'un rendez-vous. Beaucoup de gens qui bénéficieraient de médicaments ne le sont pas prescrits.
De plus, nos outils de prédiction des risques complexes ne sont pas très efficaces. Ils ne prédisent pas très bien qui obtiendra une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. En effet, la plupart des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux se produisent chez les personnes présentant des niveaux de risque moyens.
Il est maintenant temps de faire beaucoup mieux sur la prévention. Une approche à l'échelle de la population pourrait empêcher beaucoup plus de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux que la stratégie actuelle de cibler un groupe plus limité. «
Aroon Hingorani, co-auteur, professeur, UCL Institute of Health Informatics
Le professeur Hingorani a ajouté: « Un programme Polypill serait une stratégie simple, efficace et potentiellement à faible coût. Les médicaments sont hors brevet si peu coûteux. De nombreuses années de preuves montrent que les statines sont à faible risque, avec des effets secondaires minimaux, tandis que la combinaison de trois médicaments à la pression artérielle à faible dose réduit les effets secondaires de ces médicaments et augmente leurs avantages.
« Les gens pourraient recevoir une offre de polypill une fois auront 50 ans. Ils n'auraient pas besoin d'un contrôle de santé ou d'un test, mais seulement pour répondre à quelques questions pour évaluer leur risque d'effets secondaires. Des évaluations supplémentaires via un questionnaire en ligne pourraient être nécessaires avant la répétition de la prescription. »
Dans leur article, les auteurs ont souligné un essai randomisé dans l'Iran rural, dont les conclusions ont été publiées en 2019, montrant qu'un polypill pris pendant cinq ans a réduit les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux d'un tiers.
Dans l'analyse * publiée l'année dernière, les auteurs ont comparé l'adoption optimale du NHS Health Check et d'un programme Polypill (où tout le monde a proposé à la fois un chèque et des médicaments les a pris). Ils ont constaté que l'approche Polypill aurait plus du double des avantages en termes d'années de vie sans crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux qui seraient gagnés en conséquence.
Le co-auteur, le professeur Sir Nicholas Wald (UCL Institute of Health Informatics), a déclaré: «Plutôt que d'être une« médicalisation »d'une grande section de la population, un programme Polypill est une stratégie préventive conçue pour éviter qu'une personne devienne un patient.
Dans l'article d'opinion, les auteurs ont déclaré que la prochaine étape serait un projet pilote pour voir comment un programme national pourrait être réalisé au mieux et pour évaluer l'adoption, l'adhésion et le coût.
Étant donné que les autorités locales ont l'obligation légale de fournir un bilan de santé du NHS, ont-ils écrit, une directive serait nécessaire pour donner aux autorités la permission de remplacer le bilan de santé par un programme Polypill.
« Le statu quo n'est pas une option justifiable », ont conclu les auteurs. « Nous avons les moyens d'empêcher la plupart des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux, beaucoup plus que ce qui est actuellement empêché. Tout ce qui est nécessaire est de traduire ce que nous savons en action. »
L'article d'opinion était basé sur des discussions lors d'un séminaire de construction consensuelle organisée par les auteurs qui impliquaient d'éminents experts en santé dans une gamme de domaines, notamment des cardiologues, des neurologues, des épidémiologistes, des pharmacologues, des statisticiens et des décideurs politiques.
Au Royaume-Uni, plus de sept millions de personnes vivent avec des maladies cardiovasculaires. Environ 100 000 personnes ont une crise cardiaque et plus de 100 000 personnes ont un AVC chaque année.
