- Les chercheurs ont étudié les résultats à 5 ans d’un médicament d’immunothérapie sur le cancer du poumon à un stade précoce.
- 80% de ceux qui ont pris le médicament d’immunothérapie ont survécu après 5 ans, alors que les taux de survie des traitements standard sont de 36 à 68%.
- D’autres essais cliniques sont nécessaires pour confirmer les résultats.
Le cancer du poumon est le
Ces dernières années, les traitements des stades avancés du NSCLC se sont améliorés. Cependant, des percées n’ont émergé que récemment pour les formes précoces de la maladie.
Dans une étude précédente, les chercheurs ont découvert que 73 % des patients ayant reçu deux doses du médicament immunothérapeutique nivolumab avant la chirurgie étaient sans récidive 18 mois après la chirurgie.
En savoir plus sur les effets à long terme du nivolumab dans le NSCLC pourrait améliorer les options de traitement et les résultats pour les patients.
Récemment, les chercheurs ont effectué un suivi de 5 ans des patients de la précédente étude sur le nivolumab. Ceux qui ont reçu du nivolumab avaient un risque de récidive diminué après 5 ans par rapport au traitement standard.
Les résultats de l’étude ont été publiés dans Recherche clinique sur le cancer.
Sommaire
Ce que les chercheurs ont fait
Pour l’étude, les chercheurs ont recruté 21 patients atteints de NSCLC de stade 1 à 3. Environ la moitié des patients étaient des femmes et elles avaient en moyenne 67 ans.
Les patients ont reçu deux doses intraveineuses préopératoires de nivolumab toutes les 2 semaines. Ils ont également subi une intervention chirurgicale 4 semaines après leur première dose.
Un patient n’était pas éligible à la chirurgie en raison de la progression de son état. Les autres patients ont été suivis pendant une moyenne de 63 mois.
Les chercheurs ont découvert que 60 % des patients restaient sans récidive après 5 ans. Ils ont également constaté que 80 % étaient encore en vie après 5 ans, soit nettement plus que les taux de survie typiques à 5 ans de 36 à 68 %.
Les chercheurs ont noté que le traitement par nivolumab était lié à peu d’effets secondaires et n’entraînait pas de retards chirurgicaux.
« À notre connaissance, il s’agit du suivi le plus long à ce jour pour un inhibiteur de PD-1/PD-L1 en situation néoadjuvante – avant chirurgie – pour toute tumeur solide », déclare l’auteur principal de l’étude, le Dr Patrick Forde. , professeur agrégé d’oncologie à l’Université Johns Hopkins.
Comment fonctionne nivolumab
Nivolumab est une thérapie anti-protéine de mort cellulaire programmée-1 (PD-1). La thérapie PD-1 fonctionne en
« J’explique généralement au patient en utilisant l’analogie que le médicament supprime le » manteau d’invisibilité « des cellules cancéreuses, afin que les cellules T puissent les » voir « », a déclaré le Dr Chao Huang, professeur agrégé d’oncologie médicale à l’Université de Kansas Medical Center, non impliqué dans l’étude, a déclaré Nouvelles médicales aujourd’huiy.
Le Dr Irina Sachelarie, hématologue et oncologue médicale certifiée du MemorialCare Cancer Institute du Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie, non impliquée dans l’étude, a ajouté que « [i]La mmunothérapie s’est avérée très efficace dans le traitement du NSCLC, améliorant les taux de réponse, diminuant le taux de rechute et améliorant la survie.
« Nous utilisons actuellement l’immunothérapie pour le traitement des patients atteints de NSCLC métastatique, mais également pour les patients atteints de NSCLC à un stade précoce après une intervention chirurgicale – en situation adjuvante – ou en situation néoadjuvante », a-t-elle noté.
« La thérapie néoadjuvante présente des avantages potentiels par rapport à la thérapie adjuvante, y compris le traitement précoce des micrométastases – des cellules cancéreuses qui se sont propagées de la tumeur primaire à d’autres parties du corps qui sont trop peu nombreuses pour être détectées – augmentant le taux de résection complète en diminuant la charge tumorale avant la chirurgie, être en mesure d’évaluer la réponse au traitement au moment de la chirurgie et une meilleure tolérance globale », nous a dit le Dr Sachelarie.
Les chercheurs ont conclu que leurs découvertes suggèrent que le traitement par nivolumab avant la chirurgie conduit à de meilleurs résultats que les options de traitement standard.
Limites de l’étude
Le Dr Pushan Jani, professeur agrégé de pneumologie à la McGovern Medical School de l’UTHealth Houston, non impliqué dans l’étude, a noté que la taille de la cohorte était trop petite pour tirer des conclusions définitives. Il a ajouté qu’il existe un avantage incertain pour les patients atteints d’un cancer de stade 3.
Il a poursuivi en expliquant que des essais de phase 3 randomisés en double aveugle sont nécessaires pour comprendre les effets à long terme du traitement chez des populations de patients plus importantes atteintes de types plus divers de cancer du poumon résécable.
Le Dr Roy Herbst, chef de l’oncologie médicale et directeur adjoint du Yale Cancer Center et du Smilow Cancer Hospital, non impliqué dans l’étude, a convenu que des essais randomisés sont nécessaires pour comprendre les résultats sur la survie des patients.
« Je pense que nous savons que l’immunothérapie peut réduire les tumeurs avant la chirurgie, mais toutes les tumeurs ne rétrécissent pas », a-t-il ajouté. « Cela signifie que nous devons mieux comprendre leurs ‘mécanismes de résistance' », a déclaré le Dr Herbst.
« JE [also] pense que nous devons comprendre ce dont les patients en thérapie ont besoin. Doit-on surveiller les patients avec des rayons X ? Doit-on les surveiller en recherchant dans le sang l’ADN tumoral circulant ? Ce sont toutes des limites et des questions qui devront être résolues à l’avenir.
– Dr Roy Herbst
Le Dr Huang a noté que bien que le nivolumab soit bénéfique dans le cadre néoadjuvant, le régime néoadjuvant standard actuel approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour le cancer du poumon – nivolumab et chimiothérapie – peut toujours être préférable.
« L’étude a été initialement publiée dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre en 2018. Depuis lors, une autre étude – Checkmate 816 – un essai de phase 3 randomisé plus large avec 358 patients a montré que la combinaison de nivolumab avec la chimiothérapie était meilleure que la chimiothérapie seule, avec une réponse améliorée, une survie sans progression et [overall survival]. La survie à 4 ans était également d’environ 80 %. »
Conséquences
« Cette étude clinique prouve à nouveau l’efficacité de l’immunothérapie chez les patients atteints de NSCLC, notamment en préopératoire. Il montre que le nivolumab en monothérapie offre d’excellents résultats à long terme au prix d’un faible taux de toxicité », a noté le Dr Sachelarie.
« Des questions subsistent quant à savoir quel sous-groupe de patients bénéficierait de l’administration de nivolumab en monothérapie plutôt que de l’association chimio-immunothérapie », a-t-elle averti. « Les auteurs émettent l’hypothèse que peut-être les tumeurs à forte expression de PDL1 ou celles à un stade plus précoce (1 et 2) [cancer] pourraient représenter certains de ces sous-groupes.
« D’autres études – phase 3, études plus importantes, études comparant l’immunothérapie seule à la chimio-immunothérapie – sont nécessaires. […] Jusqu’à ce que les résultats de ces essais cliniques soient disponibles, une monothérapie néoadjuvante avec nivolumab pourrait être envisagée pour les tumeurs à forte expression de PD-L1 et les patients qui ne souhaitent pas recevoir de chimiothérapie ou qui ont des contre-indications à la chimiothérapie », a expliqué le Dr Sachelarie.
