Les unités de travail et de livraison qui sont adéquatement dotées d'infirmières ont des taux de natalité de césarienne inférieurs, selon de nouvelles recherches publiées dans la revue Perspectives de soins infirmiers.
« Nos résultats soulignent à quel point le personnel des infirmières est crucial pour les résultats maternels optimaux », a déclaré Audrey Lyndon, professeur de Vernice D. Ferguson en actions en santé et vice-doyenne du NYU Rory Meyers College of Nursing.
Les césariennes représentent près d'un tiers des naissances aux États-Unis et sont la chirurgie la plus courante réalisée dans les hôpitaux. Bien que les césariennes puissent sauver des vies et certaines sont nécessaires pour la santé de la mère et de l'enfant, la chirurgie comporte plus de risques et une récupération plus longue que les naissances vaginales et peut compliquer les grossesses futures.
Si nous pouvons abaisser en toute sécurité le taux de césarienne, nous améliorons les résultats pour la procréation et leurs familles. «
Audrey Lyndon, auteur principal de l'étude
Les infirmières jouent un rôle important lors de l'accouchement, fournissant un soutien émotionnel et physique au chevet, surveillant la santé de la mère et du bébé et administrant des médicaments. Lorsque les hôpitaux manquent de personnel, les infirmières sont obligées de hiérarchiser les tâches qui nécessitent l'attention la plus immédiate au détriment d'autres soins.
« While nurses intuitively know that having enough nurses to provide the attentive care that mother and babies need and deserve improves outcomes, research has been minimal in linking maternity nurse staffing and patient outcomes, » said Kathleen Rice Simpson, a perinatal clinical nurse specialist at Mercy Hôpital St. Louis et auteur de l'étude.
Pour déterminer si les infirmières en personnel influencent les taux de césariennes, les chercheurs ont examiné dans quelle mesure les maternités respectent les normes de dotation établies par l'Association des infirmières de la santé, obstétricales et néonatales (AWHonn). Les normes fondées sur des preuves exigent une infirmière à une personne d'accouchement pendant de nombreuses régions du travail, deux infirmières à la naissance et une infirmière pour chaque paire de Mother-Newborn dans les premières heures après la naissance.
Les chercheurs ont interrogé 2 786 infirmières de 193 hôpitaux dans 23 États sur le personnel de leur maternité. Leurs réponses, recueillies en 2018 et 2019, ont été jumelées avec des données administratives au niveau de l'hôpital et des taux de césariennes et des naissances vaginales.
Un meilleur personnel infirmier pendant le travail et la naissance était lié à des taux de césariennes plus faibles et à des taux de naissance vaginaux plus élevés, y compris les naissances vaginales chez les mères qui avaient auparavant des césariennes. Les taux de césariennes étaient de 11% inférieurs dans les hôpitaux avec le personnel des infirmières alignés sur les normes nationales.
« Les préoccupations concernant les taux de césarienne aux États-Unis sont élevées depuis de nombreuses années, et il y a eu peu de progrès vers l'amélioration. Cette étude nous indique une solution importante: l'alignement des infirmières et des accouchements avec les directives de consensus et d'experts en matière de lignes directrices », » a déclaré Joanne Spetz, directrice de l'Institute for Health Policy Studies de l'Université de Californie, San Francisco (UCSF) et auteur d'étude.
« Nous espérons que nos résultats encourageront les hôpitaux à voir la valeur de la dotation en personnel des infirmières conformément aux normes pour soutenir des résultats sains pour les mères et les bébés », a déclaré Simpson.
Les hôpitaux et les décideurs politiques indiquent souvent une augmentation des coûts liés à la fois aux césariennes et à la dotation des infirmières. Les chercheurs notent que le coût de la personnel adéquat des infirmières pendant la main-d'œuvre et la naissance peut être équilibré par l'économie d'éviter les césariennes inutiles, y compris des séjours à l'hôpital plus courts et moins de complications.
« Les soins infirmiers sont considérés comme un centre de coûts par opposition à un centre de revenus dans les hôpitaux, donc c'est souvent l'une des premières choses coupées lorsque les hôpitaux essaient de maintenir les coûts. Mais la recherche continue de montrer que le personnel infirmier est un contributeur clé à la sécurité des patients entre les départements « , a déclaré Lyndon.
« Bien que l'augmentation du personnel des infirmières pendant une période de pénurie puisse être difficile, cet investissement pourrait réduire les coûts globaux en réduisant les taux de césariens chirurgicaux et des résultats négatifs à plus long terme pour les mères et les bébés », a déclaré Spetz.
Pour tenir les hôpitaux responsables, les chercheurs encouragent les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) à envisager d'établir des normes réglementaires pour la dotation en personnel des infirmières dans le cadre de leur désignation « conviviale » pour les soins de maternité de haute qualité.
Les auteurs d'étude supplémentaires incluent Jason Fletcher de NYU Meyers, Gay Landstrom de Trinity Health dans le Michigan et Caryl Gay de l'UCSF. La recherche a été soutenue par l'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé (subvention R01HS025715).
