Les personnes souffrant d’hypertension résistante au traitement ont réussi à réduire leur tension artérielle en adoptant le régime alimentaire des approches diététiques pour arrêter l’hypertension (DASH), en perdant du poids et en améliorant leur capacité aérobique en participant à un régime structuré et à un programme d’exercices dans un centre de réadaptation cardiaque certifié, selon aux nouvelles recherches publiées aujourd’hui dans la revue phare de l’American Heart Association Circulation.
L’hypertension artérielle non contrôlée (130/80 mm Hg ou plus) malgré l’utilisation de trois médicaments ou plus de différentes classes, y compris un diurétique pour réduire la pression artérielle, est une condition connue sous le nom d’hypertension résistante.
Bien que les estimations varient, l’hypertension résistante affecte probablement environ 5 % de la population mondiale générale et peut affecter 20 à 30 % des adultes souffrant d’hypertension. L’hypertension résistante est également associée à des lésions des organes cibles et à un risque 50 % plus élevé d’événements cardiovasculaires indésirables, notamment d’accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque et de décès.
L’alimentation et l’exercice sont des traitements bien établis pour l’hypertension artérielle. En juin 2021, l’American Heart Association a indiqué que l’activité physique était le premier choix de traitement optimal pour les adultes présentant une pression artérielle et un cholestérol sanguin légèrement à modérément élevés et qui, par ailleurs, présentent un faible risque de maladie cardiaque.
Cette nouvelle étude, Traiter l’hypertension résistante en utilisant la modification du mode de vie pour promouvoir la santé (TRIUMPH), est la première à évaluer l’impact des modifications du mode de vie chez les personnes souffrant d’hypertension résistante. Les chercheurs ont découvert que les changements de comportement, y compris l’exercice aérobique régulier, l’adoption du régime DASH (approches diététiques pour arrêter l’hypertension), la réduction de la consommation de sel et la perte de poids, peuvent abaisser considérablement la tension artérielle et améliorer la santé cardiovasculaire des personnes souffrant d’hypertension résistante. Le régime alimentaire DASH est riche en fruits, en légumes, en produits laitiers faibles en gras et en sel limité, et s’aligne sur les recommandations nutritionnelles de l’American Heart Association.
L’essai clinique de quatre mois a porté sur 140 adultes souffrant d’hypertension résistante (âge moyen 63 ; 48 % de femmes ; 59 % d’adultes noirs ; 31 % de diabète de type 2 ; et 21 % de maladie rénale chronique). Les participants ont été répartis au hasard en deux groupes – 90 participants ont reçu des conseils diététiques hebdomadaires et un entraînement physique dans un cadre de réadaptation cardiaque intensif et supervisé trois fois par semaine. Les 50 autres participants ont reçu une seule séance d’information d’un éducateur en santé et des directives écrites sur l’exercice, la perte de poids et les objectifs nutritionnels à suivre par eux-mêmes.
Les chercheurs ont trouvé :
- Les participants au programme supervisé avaient une baisse d’environ 12 points de la pression artérielle systolique, comparativement à 7 points dans le groupe autoguidé. La pression artérielle systolique (le premier chiffre d’une mesure de la pression artérielle) indique la pression que le sang exerce contre les parois des artères lorsque le cœur bat et est reconnue comme un facteur de risque majeur de maladie cardiovasculaire chez les adultes de 50 ans et plus.
- Les mesures de la pression artérielle capturées pendant 24 heures de surveillance ambulatoire au cours d’une journée typique ont révélé que le groupe du programme de style de vie supervisé avait une réduction de 7 points de la pression artérielle systolique, tandis que le groupe autoguidé n’avait aucun changement de pression artérielle.
- Les participants au programme supervisé ont également eu des améliorations plus importantes dans d’autres indicateurs clés de la santé cardiaque, ce qui suggère qu’ils avaient un risque plus faible d’un événement cardiaque à l’avenir.
« Nos résultats ont montré que des modifications du mode de vie chez les personnes souffrant d’hypertension résistante peuvent les aider à perdre du poids et à augmenter leur activité physique, et, par conséquent, à abaisser la tension artérielle et potentiellement à réduire leur risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral », a déclaré James A. Blumenthal, Ph. .D., premier et auteur principal de l’étude, et professeur JP Gibbons de psychiatrie et de sciences du comportement à la Duke University School of Medicine de Durham, en Caroline du Nord.
Alors que certaines personnes peuvent modifier leur mode de vie par elles-mêmes, un programme structuré d’exercices supervisés et de modifications diététiques mené par une équipe multidisciplinaire de professionnels de la santé dans le cadre de programmes de réadaptation cardiaque est probablement plus efficace. »
James A. Blumenthal, Ph.D., Study First, et auteur principal, et professeur JP Gibbons de psychiatrie et de sciences du comportement, Faculté de médecine, Duke University
Blumenthal a noté que le succès du programme supervisé ne signifie pas que les personnes souffrant d’hypertension résistante peuvent arrêter de prendre leurs médicaments; Cependant, cela suggère qu’ils peuvent vouloir parler avec leurs médecins de la possibilité de réduire les dosages ou de modifier leurs médicaments en fonction de leurs valeurs de pression artérielle abaissées.
L’étude a été menée dans une seule institution – Duke University School of Medicine – de sorte que les résultats peuvent ne pas être généralisables à des groupes de personnes plus larges. Cependant, la partie intensive, structurée et supervisée de l’étude s’est déroulée dans plusieurs centres de réadaptation cardiaque représentatifs du centre de la Caroline du Nord, avec une diversité éducative et culturelle bien représentée. Les chercheurs pensent que le programme pourrait être mis en œuvre avec succès dans des centres de réadaptation cardiaque similaires à travers le comté. De plus, l’impact de l’étude au-delà des quatre mois de suivi est limité par le fait que les participants qui ont apporté des changements importants à leur mode de vie les maintiendront. « Les avantages des modifications du mode de vie peuvent être réduits à moins que les habitudes de vie saines ne puissent être maintenues », a déclaré Blumenthal.
« Le point le plus important est qu’il n’est pas trop tard pour abaisser la tension artérielle en faisant des choix de vie sains », a-t-il déclaré. « L’adoption d’un mode de vie sain rapporte d’énormes dividendes, même pour les personnes dont la tension artérielle reste élevée malgré le fait qu’elles prennent au moins trois médicaments antihypertenseurs. »
L’expert bénévole de l’American Heart Association, Bethany Barone Gibbs, Ph.D., FAHA, a noté que ces données donnent aux cliniciens un autre outil fondé sur des preuves pour aider les patients souffrant d’hypertension résistante.
« Bien que nous pensions généralement à recommander des changements de mode de vie, comme perdre du poids et faire plus d’activité physique avant de commencer à prendre des médicaments, cette étude renforce de manière importante le fait que l’ajout de changements de mode de vie en conjonction avec des médicaments – et lorsque les médicaments seuls ne font pas le travail – est une stratégie efficace, « , a déclaré Gibbs, professeur agrégé au département de la santé et du développement humain et des sciences cliniques et translationnelles de l’Université de Pittsburgh. « Il est également intéressant de noter que Blumenthal et al. ont utilisé un modèle de réadaptation cardiaque, qui peut être dupliqué dans de nombreux contextes. »
Gibbs, président du groupe de rédaction de la déclaration scientifique de l’Association de juin 2021 sur le traitement de l’hypertension par le mode de vie, a exhorté les patients à s’engager dans des changements de mode de vie – perdre 5 à 10 % de leur poids corporel, une plus grande adhésion au régime de style DASH, et augmenter le nombre de pas d’au moins 1 000 par jour peut avoir des effets bénéfiques sur la santé.
