Les femmes atteintes de diabète de type 2 et de maladies cardiovasculaires (MCV), ou à haut risque de développer une maladie cardiovasculaire, sont moins susceptibles d’atteindre les objectifs thérapeutiques recommandés que les hommes, selon une étude internationale portant sur près de 10 000 patients atteints de diabète de type 2, présentée à l’Annual Réunion de l’Association européenne pour l’étude du diabète (EASD), tenue en ligne cette année (27 septembre-1er octobre). Néanmoins, les femmes étaient moins susceptibles de connaître des résultats défavorables de MCV en dehors d’un accident vasculaire cérébral.
Les auteurs affirment qu’une meilleure compréhension des disparités entre les sexes est nécessaire pour améliorer la mise en œuvre des soins recommandés pour la prévention des maladies cardiovasculaires chez les femmes atteintes de diabète de type 2.
Malgré les preuves des avantages de la gestion des facteurs de risque cardiovasculaire (tels que l’abaissement de la pression artérielle et du taux de cholestérol) chez les personnes atteintes de diabète de type 2, une proportion inacceptable de femmes touchées n’atteignent pas les objectifs thérapeutiques recommandés. Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de mortalité chez les femmes, mais elles n’ont jamais été aussi évitables et traitables. Les raisons pour lesquelles les femmes ne reçoivent pas le même niveau de traitement que les hommes sont complexes et nécessitent une enquête plus approfondie afin que les femmes atteintes de diabète de type 2 puissent être traitées plus efficacement. »
Giulia Ferrannini, MD, auteur principal de l’étude, Karolinska Institutet
Les MCV sont la principale cause de maladie, de mauvaise qualité de vie et de décès chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Des études antérieures ont suggéré que le diabète de type 2 est associé à un risque plus élevé de maladie coronarienne mortelle, d’accident vasculaire cérébral et de décès chez les femmes que chez les hommes.
Pour en savoir plus, les chercheurs ont cherché à savoir s’il existait des différences entre les sexes dans la gestion des facteurs de risque et les résultats des patients atteints de diabète de type 2, qui avaient déjà eu un événement cardiovasculaire ou des facteurs de risque cardiovasculaires.
Ils ont analysé les données de 9 901 adultes (46 %, 4 589 femmes ; âge moyen de 66 ans) participant à l’essai REWIND ; un essai multicentrique, randomisé et contrôlé par placebo dans 24 pays impliquant des adultes atteints de diabète de type 2 présentant un large éventail de risques cardiovasculaires ; et suivi pendant une moyenne de 5,4 ans. Significativement moins de femmes que d’hommes avaient des antécédents de MCV (20 % contre 41 %).
Les chercheurs ont analysé l’utilisation des thérapies cardioprotectrices et la réalisation des objectifs thérapeutiques recommandés par les lignes directrices au début de l’étude et après deux ans. Ils ont également analysé le risque d’issues cardiovasculaires individuelles, notamment les accidents vasculaires cérébraux mortels/non mortels, les crises cardiaques mortelles/non mortelles, les décès cardiovasculaires, les décès toutes causes confondues et les insuffisances cardiaques sévères, après ajustement pour plusieurs facteurs qui auraient pu influencer les résultats (notamment l’âge, les taux de lipides niveaux et la pression artérielle.
Bien que la majorité des femmes et des hommes aient atteint les objectifs de traitement pour la pression artérielle et le cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL ou mauvais) au début de l’étude, les femmes étaient moins susceptibles de recevoir les médicaments recommandés, comme les inhibiteurs de l’ECA ou les inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA). ) pour la pression artérielle (80 % contre 83 %), et les statines pour l’hypocholestérolémie (73 % contre 81 %). Sur 2 ans de suivi, les femmes sont restées moins susceptibles que les hommes d’atteindre les objectifs de traitement du cholestérol LDL, qu’elles aient déjà eu ou non un événement cardiovasculaire.
Néanmoins, dans l’essai REWIND, les femmes étaient moins susceptibles que les hommes de subir des effets cardiovasculaires indésirables, à l’exception des accidents vasculaires cérébraux ; y compris un risque réduit de 46 % de crise cardiaque et de décès toutes causes confondues et un risque réduit de 38 % d’être hospitalisé pour insuffisance cardiaque.
Les auteurs notent que l’analyse était de nature exploratoire et que son interprétation peut être limitée car les approches thérapeutiques diffèrent selon les zones géographiques et selon les types de maladies cardiovasculaires. Ils notent également que la gestion des facteurs de risque dans un essai cardiovasculaire peut surestimer l’utilisation de médicaments cardioprotecteurs par rapport à la pratique clinique générale.
Selon le Dr Ferrannini, « Même dans un essai comme REWIND où la plupart des personnes étaient correctement traitées pour leurs facteurs de risque cardiovasculaire, les femmes atteintes de diabète de type 2 étaient moins susceptibles d’atteindre les objectifs de traitement recommandés que les hommes et se sont vu prescrire moins de médicaments cardioprotecteurs. Malgré cela, les femmes restent avantagés, car ils présentent un risque plus faible d’événements cardiovasculaires futurs que leurs homologues masculins, à l’exception des accidents vasculaires cérébraux ; cela est peut-être dû aux différences entre les sexes dans la physiopathologie de la maladie. Cependant, il est important de prendre en compte toutes les disparités entre les sexes qui existent dans le dans le monde réel qui empêchent les femmes atteintes de diabète de conserver un tel avantage, y compris le délai jusqu’au diagnostic, l’utilisation de procédures de revascularisation invasives et l’utilisation de traitements recommandés par les lignes directrices. Les femmes atteintes de diabète de type 2 présentent un risque cardiovasculaire élevé et ne doivent pas être négligées dans leur gestion globale. »
