Les chirurgiens de Keck Medicine of USC et UCLA Health ont effectué la première greffe de vessie au monde. La chirurgie a été achevée avec succès au Ronald Reagan UCLA Medical Center le 4 mai 2025, dans un effort conjoint d'Inderbir Gill, MD, directeur exécutif fondateur de l'USC Urology, et Nima Nassiri, MD, chirurgien de transplantation de la vessie composite UCLA.
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Moment révolutionnaire de l'histoire médicale
« Cette chirurgie est un moment historique en médecine et devrait avoir un impact sur la façon dont nous gérons les patients soigneusement sélectionnés avec des vessies en phase terminale très symptomatiques qui ne fonctionnent plus », a déclaré Gill, qui est également président et professeur distingué d'urologie et de chaise Shirley et Donald Skinner en chirurgie du cancer urologique avec la Keck School of Medicine of USC. « La transplantation est une option de traitement de sauvetage et d'amélioration de la vie pour de nombreuses conditions affectant les principaux organes, et maintenant la vessie peut être ajoutée à la liste. »
« Cette première tentative de transplantation de la vessie a été plus de quatre ans », a déclaré Nassiri. « Pour le patient bien sélectionné, il est passionnant de pouvoir offrir une nouvelle option potentielle. »
Nassiri, ancien résident d'urologie de l'école Keck et maintenant professeur adjoint d'urologie et de transplantation rénale à l'UCLA, et Gill a travaillé ensemble pendant plusieurs années à l'école Keck pour développer la nouvelle technique chirurgicale, concevoir un essai clinique et sécuriser les approbations réglementaires nécessaires.
De nombreuses procédures précliniques ont été effectuées à la fois au Keck Medical Center de l'USC et de Onelegacy, l'organisation des achats d'orgue du sud de la Californie, pour se préparer à cette première greffe de vessie humaine.
Une chirurgie compliquée mais réussie
Le patient était dépendant de la dialyse depuis sept ans. Il a perdu la majorité de sa vessie pendant la chirurgie pour réséquer le cancer il y a plus de cinq ans, laissant le reste de sa vessie trop petite et compromis pour fonctionner de manière appropriée. Ses deux reins ont ensuite été retirés en raison d'un cancer rénal.
Pour aborder ces déficits, Drs. Gill et Nassiri ont effectué une greffe de rein et de vessie combinée, permettant au patient d'arrêter immédiatement la dialyse et de produire de l'urine pour la première fois en sept ans. D'abord, le rein, puis la vessie, a été transplanté. Le nouveau rein a ensuite été connecté à la nouvelle vessie. Toute la procédure a duré environ huit heures.
« Le rein a immédiatement fait un grand volume d'urine et la fonction rénale du patient s'est immédiatement améliorée », a ajouté Nassiri. « Il n'y avait pas besoin de dialyse après la chirurgie, et l'urine s'est bien épuisée dans la nouvelle vessie. »
« Malgré la complexité de l'affaire, tout s'est déroulé comme prévu et la chirurgie a réussi », a déclaré Gill. « Le patient va bien et nous sommes satisfaits de ses progrès cliniques à ce jour. »
La récupération du rein et de la vessie du donneur a été effectuée au centre de récupération de transplantation d'Onelegacy à Azusa, en Californie. Toutes les parties de la procédure, y compris la chirurgie et la surveillance post-chirurgicale pendant la transplantation, ont été alignées sur les normes cliniques et de recherche les plus élevées.
Comment une greffe de vessie peut bénéficier aux patients
Des millions de personnes dans le monde entier souffrent d'un certain degré de maladie de la vessie et de dysfonctionnement. Certains développent des vessies terminales qui ne fonctionnent pas et / ou provoquent une douleur constante, des infections répétées et d'autres complications. Traitement actuel des cas de dysfonction de la vessie sévères ou une vessie qui a été retirée en raison de diverses conditions comprend le remplacement ou l'augmentation du réservoir urinaire. Ces chirurgies utilisent une partie de l'intestin d'un patient pour créer une nouvelle vessie ou une voie pour que l'urine quitte le corps.
« Bien que ces chirurgies puissent être efficaces, elles comportent de nombreux risques à court et à long terme qui compromettent la santé d'un patient, comme les infections récurrentes, la fonction rénale compromise et les problèmes digestifs », a déclaré Gill.
« Une greffe de vessie, en revanche, offre un réservoir urinaire plus » normal « et peut contourner certains des défis associés à l'utilisation de l'intestin », a déclaré Nassiri.
Les plus grands risques de transplantation d'organes sont le rejet potentiel de l'organe et les effets secondaires causés par les médicaments immunosuppresseurs obligatoires donnés pour prévenir le rejet d'organe.
« En raison de la nécessité d'une immunosuppression à long terme, les meilleurs candidats actuels sont ceux qui ont une greffe d'organe préexistante ou ceux qui ont besoin d'une greffe de rein et de vessie combinée », a déclaré Nassiri.
En tant que première tentative d'human, il existe naturellement de nombreuses inconnues associées à la procédure, comme la façon dont la vessie transplantée fonctionnera immédiatement et au fil du temps, et la quantité d'immunosuppression sera finalement nécessaire.
« Malgré les inconnues, notre objectif est de comprendre si la transplantation de la vessie peut aider les patients atteints de vessies gravement compromises à mener une vie plus saine », a déclaré Gill.
Recherche et développement collaboratifs menant à la transplantation
Les greffes de vessie n'ont pas été effectuées auparavant, en partie en raison de la structure vasculaire compliquée de la zone pelvienne et de la complexité technique de la procédure. Dans le cadre de la phase de recherche et de développement, Gill et Nassiri ont réussi de nombreuses chirurgies de transplantation de pratique au Keck Medical Center de l'USC, y compris les tout premières récupérations de vessie robotiques et les transplantations robotiques réussies dans cinq donateurs récemment décédés avec une fonction cardiaque maintenue sur le soutien du ventilateur.
Plusieurs séries d'essais non robotiques de récupération de la vessie ont été réalisées à l'onélégation par Gill et Nassiri, leur permettant de perfectionner la technique tout en travaillant aux côtés d'équipes chirurgicales multidisciplinaires.
La greffe de la vessie a été effectuée dans le cadre d'un essai clinique de l'UCLA. Gill et Nassiri espèrent effectuer plus de transplantations de vessie ensemble dans un avenir proche.
Dans le cadre du leadership de Gill, l'USC Urology s'est rapidement imposé comme un pionnier et un leader mondial dans les chirurgies oncologiques robotiques robotiques les plus avancées pour les cancers rénaux, vessie, prostate, testiculaire et pénienne, et a atteint des jalons importants en tirant un tir de l'apprentissage automatique et de l'intelligence artificielle pour optimiser les sorties des patients.
L'urologie de l'UCLA est depuis longtemps à la frontière de la transplantation urologique, avec des recherches pionnières sur la transplantation rénale et, maintenant, la transplantation de la vessie.
