Une plate-forme mobile pour le dépistage du cancer du poumon avec tomodensitométrie à faible dose peut être développée avec un risque financier limité et effectuer des tests de dépistage puissants directement auprès des patients, y compris dans les zones rurales mal desservies où les taux de nouveaux cas de cancer du poumon ont tendance à être plus élevés, selon étude publiée aujourd'hui dans Les annales de la chirurgie thoracique.
Cette étude montre que si vous l'apportez, ils viendront. Partout au pays, les gens ne se sont pas rendus dans les centres médicaux pour obtenir des numérisations dont ils ignorent avoir besoin. Toutes les 3 minutes, quelqu'un aux États-Unis meurt d'un cancer du poumon. Nous pensions que si nous apportions la technologie aux personnes, en particulier aux personnes les plus à risque, ce serait une expérience éducative importante et des vies seraient sauvées. «
Rob Headrick, MD, MBA, du CHI Memorial Chest et du Lung Cancer Center à Chattanooga, Tennessee
Le Dr Headrick et ses collègues ont réuni une équipe avec la tâche ambitieuse de concevoir et de construire un programme de dépistage pulmonaire unique qui comprenait un bus construit à partir de zéro avec alimentation indépendante, contrôle du climat, confort du patient, scanner CT portable et conduite. Le projet est devenu connu sous le nom de « Respirez facilement » parce qu'il incarnait l'objectif de rassurer de nombreux patients atteints de cancer du poumon grâce à l'éducation, à l'attention attentionnée, à l'espoir et à des photos de leur poitrine, les aidant à « respirer plus facilement », a expliqué le Dr Headrick.
Le bus a commencé à fonctionner au début de 2018. Les chercheurs ont examiné les données des 10 mois pendant lesquels le bus était disponible cette année-là. Pendant ce temps, le bus Breathe Easy s'est rendu dans 104 sites et a examiné 548 patients. Pour ces patients, l'âge moyen était de 62 ans avec une moyenne de 41 ans pour les paquets de fumeurs. Des signes pulmonaires significatifs ont été observés chez 51 patients (9%). Cinq cancers du poumon ont été identifiés; quatre d'entre eux (80%) étaient à un stade précoce. De plus, des résultats non pulmonaires ont également été trouvés chez 152 (28%) des personnes dépistées, la plus courante étant une maladie coronarienne modérée à sévère chez 101 (66%) patients.
« Le programme mobile amène le centre d'imagerie au patient. Cela peut être dans un lieu de travail, une église ou un parking de restaurant », a déclaré le Dr Headrick. «Cela rend également le processus rapide, simple et sûr. Il n'y a pas de salle d'attente remplie de gens et il n'y a pas beaucoup de temps. Les examens de dépistage doivent être simples ou les gens ne les feront pas.»
Le programme Breathe Easy dessert actuellement tous les comtés de l'est du Tennessee et du nord de la Géorgie à moins de 90 miles du CHI Memorial, la base d'attache du bus. Les patients sont dans le bus pendant environ 10 à 15 minutes, selon qu'ils sont préenregistrés ou en visite. Les paiements d'assurance sont collectés le cas échéant, bien que les projections soient gratuites pour ceux qui n'ont pas d'assurance ou qui ne peuvent pas se permettre le prix de 150 $. Personne n'est refusé pour des raisons financières; Selon le Dr Headrick, les patients doivent seulement respecter certaines directives du National Comprehensive Cancer Network pour être dépistés.
« Le cancer du poumon n'a pas de préférence. Les personnes assurées et employées ainsi que les personnes non assurées et sans emploi ont été dépistées. L'objectif était d'augmenter le nombre de patients dépistés à notre portée », a-t-il déclaré.
L'équipe polyvalente comprenait un chauffeur, un technicien en tomodensitométrie, un directeur de programme, une infirmière praticienne et un médecin. L'avant de l'autobus était l'endroit où se trouvait le tomodensitomètre; considérant que l'arrière de l'autobus a été conçu pour l'enregistrement et la prise de décision partagée; conçu pour sortir le patient de l'environnement de dépistage et le garder à l'aise. Si un médecin était dans le bus, il / elle revoyait les films directement avec les patients; sinon, les images ont été envoyées sans fil pour une interprétation radiologique immédiate le jour même. Des options d'abandon du tabac ont également été proposées, le cas échéant.
Le plus grand défi opérationnel identifié par les chercheurs était le rayon de service. Ils ont constaté que plus l'autobus s'éloignait de sa base d'origine, plus il était difficile de fournir une assistance de suivi aux patients, en particulier à ceux qui avaient des résultats importants. Initialement, la zone de service du bus Breathe Easy était à 2 heures de route du CHI Memorial. Cependant, l'équipe a raccourci la distance à 1,5 heure, ce qui facilite la gestion des patients et garantit la réussite des événements de dépistage.
« Le coordinateur du dépistage a contacté des groupes religieux, des entreprises et d'autres organisations de services au sein des communautés pour mettre en place des opportunités de dépistage », a déclaré le Dr Headrick. « Nous avons ciblé les entreprises et les événements de santé où l'âge probable serait de 50 ans et plus. L'éducation et la communication avant les événements étaient critiques. Et, plus le bus revenait sur le même site, plus l'événement était un succès. »
Le bus Breathe Easy est maintenant en service depuis plus de 2 ans, avec une moyenne d'environ 100 dépistages par mois, avec un objectif de 200.En mars 2020, la crise COVID a commencé à avoir un impact sur les soins contre le cancer du poumon, provoquant de nombreuses pratiques de soins primaires et hospitalières. fermeture des programmes de dépistage pulmonaire. Le bus Breathe Easy, cependant, a continué d'effectuer des dépistages pulmonaires dans les régions rurales du Tennessee et a ajouté des analyses diagnostiques pour les patients du programme de surveillance des nodules CHI Memorial.
« De nombreux patients avaient peur de venir à l'hôpital, mais étaient tout à fait disposés à se rendre dans le bus. C'était considéré comme un environnement plus sûr pour obtenir des scans », a déclaré le Dr Headrick. « Nous n'avions qu'un seul patient à la fois pendant que le conjoint ou le patient suivant attendait dans leur voiture. Nous avons éliminé la salle d'attente, nettoyé entre les scans, porté des masques et voyagé jusqu'au patient. Tout cela a empêché notre programme de dépistage pulmonaire. et la clinique des nodules de fermer. «
Construit à partir de zéro
Un original complet, le bus Breathe Easy a pris environ 8 mois à construire. Composée d'ingénieurs des sociétés de technologie médicale et de camping-cars, ainsi que d'un radiologue, d'un pneumologue, d'un technicien en tomodensitométrie et du Dr Headrick, l'équipe de conception a relevé divers défis liés au poids, à l'équilibre et à la pratique. Une considération majeure était le fait que la technologie de tomodensitométrie n'avait pas été testée sur une plate-forme de bus à alimentation indépendante et à température contrôlée, en particulier une plate-forme qui parcourait des centaines de kilomètres et se garait sur des surfaces inégales.
Le coût final du prototype – couvert par des matériaux et des fonds donnés par la Fondation CHI Memorial et des fondations locales à but non lucratif – était de 650 000 $. Un véhicule reproductible commercialement coûterait 850 000 $.
Une analyse financière du projet a révélé que le nombre d'équilibre des analyses pour l'année 1 était de 428 analyses. Le Breathe Easy occupé a dépassé cela de 120 scans (28%), malgré le seul scan des patients pendant 10 mois en 2018.
La prochaine étape du voyage
Avec les leçons tirées du prototype de véhicule, un nouveau bus est actuellement en construction. Ce bus comprendra un scanner CT plus avancé et des capacités de notation du calcium coronaire. Contrairement au prototype qui a une entrée et une sortie communes, le remplacement aura une entrée et une sortie séparées, ainsi qu'un intérieur amélioré pour maximiser l'espace et le débit.
Le nouveau bus Breathe Easy devrait être prêt à la fin de l'automne 2020.
« Ce bus nous a donné l'occasion de faire progresser le dépistage du cancer du poumon », a déclaré le Dr Headrick. « Ce n'est qu'à travers des conversations et des efforts tels que le programme Breathe Easy que nous allons effacer la stigmatisation entourant le cancer du poumon et changer les taux de survie. »
Headrick JR, Morin O, Miller AD, Hill L et Smith J. Dépistage pulmonaire mobile: devrions-nous tous monter dans le bus? DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2020.03.093.
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La source:
La Société des chirurgiens thoraciques
