Josefina Muralles travaille un quart de nuit à temps partiel en tant que réceptionniste dans une copropriété de Miami Beach afin que pendant la journée, elle puisse prendre soin de ses trois enfants, de sa mère vieillissante et de son frère, qui est paralysé.
Elle aide sa mère à nourrir, se baigner et donner des médicaments à son frère adulte, Rodrigo Muralles, qui souffre d'épilepsie et est devenue handicapée après avoir contracté Covid-19 en 2020.
« Il vit parce que nous le nourrissons et prenons soin de ses besoins personnels », a déclaré Josefina Muralles, 41 ans. « Il ne dit pas: » J'ai besoin de ceci ou cela. » Il a tout oublié. «
Bien que son mari travaille à plein temps, l'arrangement signifie que le revenu de leur ménage est juste au-dessus du seuil de pauvreté fédéral – trop élevé pour se qualifier pour le programme Medicaid de Floride, mais assez bas pour rendre Muralles et son mari éligible à une assurance maladie subventionnée par le biais du marché de la Loi sur les soins abordables, également connue sous le nom d'Obamacare.
L'année prochaine, a déclaré Muralles, elle et son mari pourraient ne pas être en mesure de se permettre cette couverture d'assurance maladie, qui a payé ses lucratifs de sang sur ordonnance, ses médicaments sur le cholestérol et deux chirurgies, dont une pour traiter un trouble génétique.
Des subventions supplémentaires mises en place pendant la pandémie – qui ont réduit les primes que Muralles et son mari ont été payées par plus de la moitié, à 30 $ par mois – ne sont en place que jusqu'au 31 décembre. Sans subventions améliorées, les primes d'assurance des soins de soins abordables augmenteraient plus de 75% en moyenne, avec des factures pour les personnes qui incluent les nouvelles de la santé KFF.
La Floride et le Texas seraient particulièrement touchées, car ils ont plus de personnes inscrites sur le marché que d'autres États. Certains de leurs districts du Congrès seuls, en particulier dans le sud de la Floride, ont plus de personnes inscrites à Obamacare que les États entiers.
Comme beaucoup des plus de 24 millions d'Américains inscrits au marché de l'assurance cette année, Muralles ignorait que les subventions améliorées devraient expirer. Elle a dit qu'elle ne pouvait pas se permettre une randonnée premium parce que l'inflation a déjà dépensé le budget de son ménage.
« Le loyer augmente », a-t-elle déclaré. « La facture d'eau monte. »
Les inscrits à faible revenu comme le couple Muralles verraient les augmentations de pourcentage les plus importantes des primes si des subventions améliorées expirent.
Les inscrits à revenu intermédiaire qui gagnent plus de quatre fois le seuil de pauvreté fédéral ne seraient plus éligibles aux subventions. Les inscrits à revenu intermédiaire (qui gagnent au moins 62 600 $ pour une seule personne en 2025) sont disproportionnellement plus âgés, travailleurs indépendants et vivent dans des zones rurales.
Julio Fuentes, président de la Chambre de commerce hispanique de l'État de Floride, a déclaré que de nombreux membres de son organisation sont des propriétaires de petites entreprises qui comptent sur Obamacare pour la couverture sanitaire.
« C'est ceci ou rien », a-t-il dit.
Le Congressional Budget Office a estimé que la laisser expirer les subventions améliorées expirerait, d'ici 2034, augmenterait le nombre de personnes sans assurance maladie de 4,2 millions. En tandem avec des modifications de Medicaid dans le projet de loi sur la réconciliation des représentants et les règles proposées par l'administration Trump pour le marché, y compris la durcissement de la vérification des revenus et le raccourcissement des périodes d'inscription, cela augmenterait le nombre de personnes non assurées de 16 millions au cours de cette période.
Une étude de l'Urban Institute, un groupe de réflexion à but non lucratif, a révélé que les hispaniques et les Noirs verraient des pertes de couverture plus importantes que les autres groupes si les subventions supplémentaires sont lancées.
Fuentes a noté qu'environ 5 millions de Hispaniques sont inscrits sur le marché de l'ACA et que Donald Trump a remporté le vote hispanique en Floride en 2024. Il espère que le président et les républicains du Congrès voient prolonger les subventions accrus pour conserver ces électeurs.
« C'est probablement un bon moyen, ou un bon début, de développer encore plus cette base », a-t-il déclaré.
Les inscriptions sur le marché ont augmenté plus rapidement depuis 2020 aux États-Unis gagnés par Trump en 2024. Une récente enquête KFF a révélé que 45% des Américains qui achètent leur propre assurance maladie s'identifient comme républicain, dont 3 sur 10, qui s'identifient comme Make America à nouveau des supporters. Les actions plus petites s'identifient comme des démocrates ou des indépendants démocratiques (35%) ou ne vous penchez pas vers l'un ou l'autre parti (20%).
Kush Desai, porte-parole de la Maison Blanche, a déclaré que les règles proposées par l'administration Trump, combinées aux dispositions du projet de loi budgétaire adoptée par la Chambre, « renforceraient le marché de l'ACA ». Il a noté que le CBO prévoit que la législation réduirait les primes de certains plans d'environ 12% en moyenne d'ici 2034 – mais les coûts de la poche augmenteraient ou resteraient les mêmes pour la plupart des consommateurs de l'ACA subventionnés.
« Les démocrates savent que les Américains soutiennent largement la fin des déchets, de la fraude et des abus, comme le fait le grand et beau projet de loi, c'est pourquoi ils essaient désespérément de changer la conversation », a déclaré Desai.
Mais Lauren Aronson, directrice exécutive de Keep Americans Covere, un groupe à Washington, DC, représentant les assureurs de santé, les hôpitaux, les médecins et les défenseurs des patients, a déclaré qu'il était essentiel de sensibiliser à l'impact probable de la perte des subventions améliorées, qui sont également connues sous le nom de crédits d'impôt pour les primes avancées. Elle est encouragée que les démocrates aient proposé une législation pour étendre les crédits d'impôt accrus et que certains sénateurs républicains ont exprimé leur soutien.
Ce qui inquiète le plus Aronson, c'est que le Congrès contrôlé par les républicains est plus axé sur l'extension des réductions d'impôts que les subventions améliorées, a-t-elle déclaré. Le projet de loi actuel prolongeant les réductions d'impôts de 2017 augmenterait le déficit fédéral d'environ 2,4 billions de dollars au cours de la prochaine décennie, selon le CBO, tout en rendant les subventions améliorées permanentes augmenterait le déficit de 358 milliards de dollars sur à peu près la même période.
« Le Congrès va de l'avant sur un ensemble de réconciliation fiscale qui prétend profiter aux familles qui travaillent », a déclaré Aronson. « Mais si vous ne vous occupez pas des crédits d'impôt, les familles de travailleurs seront laissées à tenir le sac. »
Brian Blase, président du Paragon Health Institute, un groupe de réflexion sur la politique de santé conservatrice, a déclaré que les subventions améliorées étaient censées être une mesure temporaire pendant la pandémie Covid-19 pour aider les personnes à risque de perdre une couverture.
Au lieu de cela, a-t-il dit, les subventions améliorées ont facilité la fraude parce que les inscrits n'avaient pas besoin de vérifier leur éligibilité au revenu pour recevoir des plans zéro-prémium s'ils signalaient des revenus ou près du niveau de pauvreté fédéral.
Les subventions améliorées aggravent également l'inflation de la santé, découragent les employeurs d'offrir des prestations d'assurance maladie et d'écraser des modèles alternatifs, tels que les plans d'assurance à court terme et de ferme, a déclaré Blase.
« Permettre à ces subventions d'expirer ne reviendrait qu'à Obamacare tel qu'il a été écrit », a déclaré Blase. « C'est un programme plus efficace que le programme que nous avons maintenant. »
Les nouvelles règles pour le marché proposées par l'administration Trump en mars sont déjà conçues pour lutter contre la fraude, a déclaré Anna Howard, experte en politique de l'American Cancer Society Cancer Action Network, qui préconise une couverture accrue d'assurance maladie. Howard a déclaré que l'extension des crédits d'impôt améliorés aiderait à garantir que les personnes légitimement éligibles à la couverture puissent l'obtenir.
« Nous ne voulons pas voir plus de 5 millions de personnes être lancées de leur couverture d'assurance maladie des craintes de fraude lorsque les polices proposées ne traitent pas nécessairement de fraude », a-t-elle déclaré.
Sans primes abordables, de nombreux consommateurs se tourneront vers des plans de santé à court terme, des ministères de partage des coûts des soins de santé et d'autres formes de couverture qui n'ont pas les avantages ou les protections de la loi sur la santé, a-t-elle déclaré.
« Ce sont des plans qui ne sont pas couverts pour les médicaments sur ordonnance, ou ils ont des limites à vie et annuelles », a-t-elle déclaré. « Pour un patient cancéreux, ces plans ne fonctionnent pas. »
Bien que les subventions améliorées n'expirent pas avant la fin de l'année, la Blue Cross Blue Shield Association préférerait que le Congrès agisse à l'automne pour éviter la confusion lors de l'inscription ouverte, a déclaré David Merritt, vice-président directeur. Les assureurs préparent des taux pour respecter les délais d'État. D'ici octobre, les consommateurs recevront des avis de renouvellement du plan de 60 jours avec leurs primes 2026.
Sans subventions améliorées, a déclaré Merritt, la concurrence sur le marché se flétrira, entraînant moins d'options de couverture et des prix plus élevés, en particulier dans les États qui n'ont pas élargi l'admissibilité à Medicaid et où les inscriptions par Obamacare ont augmenté au cours des quatre dernières années, comme la Floride et le Texas. « Les électeurs et les patients vont vraiment voir l'impact », a-t-il déclaré.
Des représentants républicains et démocrates pour certains des districts du Congrès de la Floride, le plus grand nombre de personnes sur le marché, n'ont pas répondu aux demandes d'interview répétées.
Muralles, de North Miami, en Floride, a déclaré qu'elle voulait que ses représentants travaillent dans l'intérêt de électeurs comme elle, qui ont besoin d'une couverture d'assurance maladie pour prendre soin de leurs familles.
« Il est maintenant temps de nous prouver qu'ils sont avec nous », a déclaré Muralles. « Quand tout le monde est en bonne santé, tout le monde va travailler, tout le monde peut payer des impôts, tout le monde peut avoir une vie meilleure. »
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Cet article a été réimprimé de Khn.org, une salle de rédaction nationale qui produit un journalisme approfondi sur les problèmes de santé et est l'un des principaux programmes d'exploitation de KFF – la source indépendante de la recherche sur les politiques de santé, du sondage et du journalisme. |
