L’évaluation cardiaque au chevet (BCA) consiste à recueillir les antécédents médicaux d’un patient, à effectuer un examen physique et à déterminer la nécessité de tests diagnostiques. Les médecins intègrent ces informations à leurs connaissances sur la manière dont la maladie affecte les fonctions corporelles afin de mettre à jour et de prioriser les diagnostics différentiels tout en prodiguant des soins appropriés et en temps opportun. Les connaissances, les compétences et les attitudes nécessaires pour effectuer une évaluation cardiaque au chevet illustrent bien une capacité essentielle à plusieurs des principales activités professionnelles confiables de l’Association of American Medical Colleges pour l’entrée en résidence. La compétence dans cette capacité est déficiente chez un large éventail de stagiaires non-cardiologues et souvent chez leurs instructeurs universitaires.
Pour améliorer la formation en BCA, des chercheurs en éducation dirigés par une équipe de la faculté de médecine Chobanian et Avedisian de l’université de Boston ont développé un nouveau modèle sur la façon dont elle est enseignée et apprise dans le monde. Dans une analyse thématique formelle, les étudiants qui ont participé à ce nouveau programme ont trouvé les stratégies d’apprentissage efficaces et les rencontres entre pairs, la pratique des compétences et les rencontres avec les éducateurs significatives.
Nous visions à améliorer l’enseignement et l’apprentissage du BCA en développant un programme d’études de haute qualité centré sur le patient, basé sur un cadre de raisonnement diagnostique qui pourrait être mis en œuvre de manière flexible et accessible à un large éventail d’apprenants des professions de santé.
James Meisel, MD, professeur agrégé de médecine, auteur principal
Au cours de la première d’un projet pilote de deux ans, les éducateurs ont mis en œuvre le nouveau programme auprès d’environ 268 étudiants qui effectuaient un stage de médecine en milieu hospitalier de six à huit semaines dans quatre facultés de médecine américaines et internationales.
Meisel explique que le titre du programme, « Écoutez avant de l’ausculter », a un double sens, encourageant l’apprenant à « écouter » le patient lorsqu’il décrit ce qui l’a amené à consulter un médecin avant de « l’ausculter » (écouter le cœur avec un stéthoscope). . Le cadre aide l’étudiant clinicien à saisir l’histoire du patient comme contexte pour une approche systématique en six étapes. De courtes vidéos et des questions pratiques ont précédé deux activités de cours d’une heure intégrant le raisonnement diagnostique, la physiopathologie, le diagnostic physique et la réflexion. Les activités comprenaient des discussions de cas, une évaluation du pouls veineux jugulaire et un concours de bruits cardiaques ainsi que des conversations simulées avec des patients.
Comparés à un groupe ayant reçu un enseignement standard, les étudiants ayant suivi le nouveau programme BCA étaient plus confiants dans leurs capacités à estimer avec précision les pressions de remplissage du cœur droit ; distinguer les points normaux et anormaux d’impulsion maximale ; identifier avec précision les souffles classiques de régurgitation mitrale et de sténose aortique et identifier avec précision les galops du côté gauche à l’auscultation cardiaque.
Selon Meisel, qui est également chef de cabinet associé pour l’éducation au système de santé de Bedford des Anciens Combattants (VA), une filiale de CAMed, ce nouveau programme offre aux étudiants la possibilité de participer à un apprentissage actif, représentant les compétences cliniques quotidiennes et explicitement intégrant des notions de confiance. « Il est probable que les étudiants qui ont plus confiance en leurs capacités et qui considèrent leur apprentissage comme significatif sont plus susceptibles de transférer leurs capacités au chevet, de devenir compétents et éventuellement de terminer un cycle dans lequel ils deviennent des instructeurs qui enseignent bien les capacités du BCA », il ajouta.
Ces résultats apparaissent dans MedEdPORTALune revue en libre accès indexée sur MEDLINE contenant des ressources d’enseignement et d’apprentissage dans les professions de la santé, publiée par l’Association of American Medical Colleges (AAMC).
Une subvention pilote d’éducation du comité de développement et de diversité du corps professoral du campus médical de l’université de Boston a financé une partie du développement de cette innovation éducative. Ce travail a également été partiellement soutenu par les ressources du VA Bedford Healthcare System, du VA Boston Healthcare System et du New England Geriatric Research Education and Clinical Center.
