Le risque de mort subite d'origine cardiaque est plus élevé chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et de type 2, selon une vaste étude publiée dans le Journal européen du cœur aujourd'hui (jeudi). L’augmentation du risque est particulièrement visible chez les jeunes adultes.
La mort cardiaque subite se produit lorsqu'une personne décède subitement et de manière inattendue en raison d'un problème cardiaque. Elle est généralement rare chez les individus jeunes et apparemment en bonne santé.
La recherche montre également que les personnes atteintes de diabète ont en moyenne une espérance de vie plus courte et qu’une partie de cette réduction est due à une mort subite d’origine cardiaque.
La recherche a été dirigée par le Dr Tobias Skjelbred de l'hôpital universitaire de Copenhague, Rigshospitalet, Danemark, et comprenait des données sur l'ensemble de la population danoise en 2010.
Les chercheurs ont examiné les 54 028 décès survenus dans le pays au cours de cette année et ont utilisé les certificats de décès, les résumés de sortie d'hôpital et les rapports d'autopsie pour identifier toutes les morts subites d'origine cardiaque. Ils ont trouvé 6 862 cas.
En combinant ces données avec les enregistrements indiquant quelles personnes souffraient de diabète de type 1, de diabète de type 2 ou ni l'un ni l'autre, les chercheurs ont pu comparer les taux de mort subite d'origine cardiaque entre les trois groupes.
Ils ont constaté que la mort subite d’origine cardiaque était 3,7 fois plus fréquente chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et 6,5 fois plus fréquente chez les personnes atteintes de diabète de type 2, par rapport à la population générale. La différence de risque était plus grande chez les adultes plus jeunes, les personnes de moins de 50 ans atteintes de diabète ayant un risque sept fois plus élevé de mort subite d'origine cardiaque.
La recherche a également montré que l’espérance de vie moyenne était de 14,2 ans plus courte pour les personnes atteintes de diabète de type 1 et de 7,9 ans pour les personnes atteintes de diabète de type 2. La mort cardiaque subite était responsable de 3,4 années perdues chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et de 2,7 chez les personnes atteintes de diabète de type 2.
Nous avons constaté que la mort subite d'origine cardiaque survient plus fréquemment chez les personnes atteintes de diabète dans tous les groupes d'âge et que la mort subite d'origine cardiaque a un impact substantiel sur la réduction de l'espérance de vie des personnes atteintes de diabète. Bien que le risque de mort subite d’origine cardiaque augmente avec l’âge pour tout le monde, la différence relative est plus prononcée lorsque l’on compare les jeunes diabétiques à leurs pairs de la population générale.
Il s’agit d’une étude observationnelle, ce qui signifie que nous pouvons établir un lien entre le diabète et la mort subite d’origine cardiaque, mais nous ne pouvons pas prouver que l’un provoque l’autre. La mort subite d'origine cardiaque est difficile à prédire et à prévenir, mais ces résultats renforcent l'importance pour les personnes atteintes de diabète de travailler avec leurs cliniciens pour réduire le risque cardiovasculaire.
Il y a probablement plusieurs raisons derrière ce lien, et celles-ci peuvent différer selon l'âge. Le diabète prédispose les gens aux cardiopathies ischémiques, ce qui constitue un mécanisme clé. De plus, des facteurs spécifiques au diabète, tels que l'hypoglycémie et la neuropathie cardiaque autonome, peuvent augmenter les risques d'arythmie cardiaque et de mort subite d'origine cardiaque.
Une limite clé de cette étude est qu’elle se concentre sur les décès survenus en 2010, avant l’utilisation généralisée de nouveaux traitements hypoglycémiants tels que les inhibiteurs du SGLT2 et les agonistes des récepteurs GLP-1. Nous ne pouvons donc pas évaluer comment ces traitements pourraient avoir influencé la mort subite d’origine cardiaque ces dernières années. »
Dr Tobias Skjelbred de l'hôpital universitaire de Copenhague, Rigshospitalet, Danemark
Les personnes connues pour présenter un risque très élevé de mort cardiaque subite peuvent être équipées d'un défibrillateur automatique implantable. Les chercheurs affirment donc que la prochaine étape pourrait consister à identifier les sous-groupes au sein de la population diabétique qui pourraient bénéficier de stratégies préventives et à étudier comment réduire le risque pour les personnes atteintes de diabète.
Dans un éditorial d'accompagnement, le Dr Hanno Tan de l'UMC d'Amsterdam, de l'Université d'Amsterdam, aux Pays-Bas et son collègue ont déclaré : « Malgré des progrès significatifs en médecine cardiovasculaire, la mort subite d'origine cardiaque (SCD) reste un défi pour la prévention et le traitement en raison de sa nature imprévisible et de son taux de mortalité élevé.
« Des études antérieures ont indiqué que l'incidence des arrêts cardiaques soudains (ACS) chez les diabétiques est élevée par rapport à la population générale.
« Dans ce numéro du Journal européen du cœurSkjelbred et autres développer ces études antérieures, approfondissant notre compréhension de la relation entre le diabète et la drépanocytose. Pour la première fois, l’ampleur de la perte d’espérance de vie due au diabète et la contribution de la drépanocytose à cette perte sont quantifiées.
« Il est particulièrement intéressant de constater que le risque de MSC associé au diabète était plus élevé chez les individus plus jeunes que chez les individus plus âgés. Par exemple, le taux d'incidence était le plus élevé dans la tranche d'âge de 30 à 40 ans parmi les patients diabétiques de type 1 (22,7) et dans la tranche d'âge de 40 à 50 ans parmi les patients diabétiques de type 2 (6,0).
« (…) des études ont été lancées pour développer des systèmes capables de détecter de manière autonome les SCA et d'appeler le numéro d'urgence, par exemple grâce à l'utilisation de dispositifs portables tels que des montres intelligentes. De telles solutions peuvent être particulièrement pertinentes pour les patients diabétiques de type 1, car la proportion d'événements SCA sans témoin est plus élevée chez ces patients que dans la population générale. Ainsi, les patients diabétiques de type 1 peuvent tirer un bénéfice particulier de ces solutions.
« (…) nous pourrions être en mesure de réduire le fardeau de la drépanocytose chez les patients diabétiques grâce à l'utilisation d'interventions thérapeutiques personnalisées visant à prévenir l'ACS et/ou à améliorer le traitement de l'ACS. »
