Les examens de la vue non invasifs pourraient améliorer les modèles de prédiction des accidents vasculaires cérébraux en analysant la densité, la complexité et la tortuosité de la rétine.
Étude: Les empreintes digitales vasculaires rétiniennes prédisent un accident vasculaire cérébral incident : résultats de l'étude de cohorte UK Biobank. Crédit d’image : PeopleImages.com/Yuri a/Shutterstock.com
Dans une étude récente publiée dans Cœurles chercheurs identifient comment des caractéristiques spécifiques du système vasculaire rétinien peuvent aider à prédire le risque d'accident vasculaire cérébral d'un individu.
Sommaire
Importance de ce sujet
Chaque année, environ 100 millions de personnes sont victimes d’un accident vasculaire cérébral, dont 6,7 millions en mourront. Environ 90 % des accidents vasculaires cérébraux sont dus à l'hypertension, à la dyslipidémie, au tabagisme et à une mauvaise alimentation, qui sont tous des facteurs de risque modifiables qui réagissent aux changements de mode de vie et aux médicaments.
Le système vasculaire cérébral présente de nombreuses caractéristiques communes avec les vaisseaux cérébraux. En effet, un examen fondoscopique de la rétine révèle ainsi la santé du lit vasculaire cérébral.
Auparavant, le potentiel prédictif des modifications vasculaires rétiniennes a été étudié. Dans les vaisseaux rétiniens, la tortuosité, les coupures des jonctions artérioveineuses, les microanévrismes et le diamètre veineux peuvent refléter les effets indésirables du diabète, d'un taux de cholestérol élevé et de l'hypertension.
Malgré ces observations, des résultats mitigés ont été rapportés. De plus, les tests sanguins actuels pour prédire le risque d’accident vasculaire cérébral sont coûteux, invasifs et peu précis, ce qui souligne la nécessité de disposer de meilleurs modèles pour prédire le risque d’accident vasculaire cérébral.
À propos de l'étude
Les données de la présente étude ont été obtenues à partir de la base de données d'imagerie du fond d'œil de la Biobank du Royaume-Uni avec des mesures vasculaires rétiniennes obtenues à partir du système d'évaluation de la santé microvasculaire basé sur la rétine (RMHAS). Les données d'un total de 45 161 personnes suivies sur 12,5 ans ont été incluses dans l'analyse.
RMHAS utilise un algorithme pour analyser 118 mesures tout en évaluant séparément les artères et les veines à l'intérieur et à l'extérieur de la région maculaire. Après ajustement sur les facteurs de risque connus, les données ont été analysées pour identifier les associations avec un nouvel accident vasculaire cérébral.
Profil de risque conventionnel
Il y a eu 749 nouveaux AVC dans la cohorte au cours de la période d'étude. Les accidents vasculaires cérébraux étaient plus fréquents chez les participants plus âgés, de sexe masculin et fumeurs, ainsi que chez ceux ayant des antécédents de diabète. L’indice de masse corporelle (IMC), la pression artérielle (TA) et les taux moyens de cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL) étaient plus élevés chez les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral.
Nouveaux facteurs rétiniens associés au risque d’accident vasculaire cérébral
Au total, 29 nouveaux facteurs rétiniens ont été associés au risque de nouvel accident vasculaire cérébral. Dix-sept de ces paramètres étaient liés à la densité vasculaire, tandis que trois, huit et un étaient respectivement liés au diamètre, à la complexité et à la tortuosité.
Risque accru d’accident vasculaire cérébral avec une densité réduite
Pour chacun des paramètres de densité, un seul changement d’écart type (SD) était associé à un risque accru d’accident vasculaire cérébral d’environ 10 à 20 %. La diminution de la densité vasculaire augmente le risque d'accident vasculaire cérébral, ce qui peut être dû à l'hypoxie et à la réduction de l'apport en nutriments.
Un calibre et une complexité réduits augmentent le risque
Avec les paramètres de calibre, chaque changement de SD augmentait le risque de 10 à 14 %. Un diamètre réduit par rapport à la longueur augmentait le risque d'accident vasculaire cérébral chez les patients affectés.
Les paramètres liés à la complexité vasculaire comprenaient la dimension fractale, le nombre de points de ramification et de bifurcation, ainsi que le nombre de points terminaux et non terminaux dans les artères. Une diminution de la complexité d'un écart-type était associée à un risque accru d'accident vasculaire cérébral de 10 à 20 %.
Sur les 30 indicateurs de tortuosité, une réduction de la tortuosité du nombre d'inflexions artérielles d'un écart-type augmentait le risque d'accident vasculaire cérébral. Une complexité et une tortuosité réduites suggèrent une mauvaise fonction endothéliale, une perfusion réduite, une circulation collatérale inadéquate et un risque accru d'hypoxie. Dans ces situations, le cerveau est plus facilement endommagé par les facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral et les micro-hémorragies sont plus fréquentes.
Modèles de risque
Par rapport à l'utilisation des seuls facteurs de risque conventionnels, l'intégration de ces paramètres vasculaires rétiniens a conduit à une augmentation significative du potentiel prédictif du modèle à 75 % contre 74 %. Combiné uniquement avec l'âge et le sexe, le modèle vasculaire a donné des performances comparables aux évaluations traditionnelles tout en évitant le recours à des analyses sanguines invasives.
Étant donné que cette technique non invasive peut être combinée avec l'âge et le sexe, qui sont tous deux des données facilement accessibles, ce modèle constitue une méthode pratique qui peut être utilisée pour évaluer les maladies oculaires et le nouveau risque d'accident vasculaire cérébral dans les contextes à faibles ressources et par les cliniciens de soins primaires. .
Conclusions
L'analyse vasculaire rétinienne, une approche de dépistage non invasive pour l'évaluation du risque d'accident vasculaire cérébral, a donné de meilleurs résultats que les modèles traditionnels de stratification du risque.»
L'étude actuelle met en valeur l'importance des paramètres de densité en tant qu'indicateurs sensibles du risque d'accident vasculaire cérébral et propose une nouvelle application de cette technologie chez les individus à haut risque. Néanmoins, des études supplémentaires sont nécessaires pour explorer le rôle des 29 facteurs vasculaires rétiniens dans la physiopathologie de l'AVC afin d'améliorer les stratégies préventives et les thérapies potentielles.
