Une étude portant sur près de 100 000 adultes traités pour une infection suspectée suggère que le National Early Warning Score (NEWS2), un score basé sur les signes vitaux régulièrement collectés et largement utilisé pour identifier les patients présentant un risque de détérioration clinique, peut aider les cliniciens à identifier les patients les plus susceptibles de bénéficier d’un traitement antibiotique immédiat et ceux qui peuvent subir une évaluation plus approfondie en toute sécurité avant de recevoir des antibiotiques. NEWS2 a été adopté par de nombreux systèmes de santé à l’échelle internationale et est recommandé au Royaume-Uni pour aider à orienter l’urgence d’un traitement antibiotique en cas de suspicion de sepsis, mais jusqu’à présent, il y avait peu de preuves empiriques à l’appui de cette approche.
L’étude, dirigée par des chercheurs du Center for Sepsis Epidemiology & Prevention Studies (SEPSIS) du Harvard Pilgrim Health Care Institute, paraît dans La médecine respiratoire du Lancet le 5 août.
Affiner les décisions de traitement urgentes en cas de sepsis
Bien que l’administration rapide d’antibiotiques soit la pierre angulaire des soins en cas de sepsis, le diagnostic précoce du sepsis peut être compliqué car ses symptômes se chevauchent souvent avec de nombreux autres problèmes médicaux graves. De nombreux patients traités pour une éventuelle septicémie finissent par souffrir de maladies non infectieuses, les exposant à des antibiotiques qui peuvent offrir un bénéfice limité tout en augmentant le risque d’effets indésirables et de surutilisation d’antibiotiques.
Reconnaissant la nécessité d’équilibrer un traitement rapide avec l’incertitude diagnostique, les lignes directrices internationales en matière de sepsis ont évolué, passant de la recommandation d’antibiotiques immédiats pour tous les patients suspectés de sepsis à la priorité accordée aux patients présentant un choc septique, où les preuves suggèrent que les retards de traitement ont le plus grand impact sur la survie. Cependant, on ne sait toujours pas si le choc septique à lui seul suffit à identifier tous les patients pouvant bénéficier d’antibiotiques immédiats.
Le défi du sepsis est que les cliniciens doivent décider s’ils doivent administrer des antibiotiques immédiatement avant de savoir avec certitude si un patient a une infection bactérienne grave. Notre étude suggère que NEWS2, un simple score d’alerte précoce basé sur des paramètres mesurés au chevet du patient, peut aider à identifier les patients les plus susceptibles de bénéficier d’un traitement immédiat, y compris de nombreux autres que ceux souffrant de choc septique, tout en permettant aux cliniciens de prendre plus de temps en toute confiance pour évaluer les patients à faible risque.
Chanu Rhee, professeur agrégé de la Harvard Medical School au Harvard Pilgrim Health Care Institute et auteur principal de l’étude
Les chercheurs ont analysé les données des dossiers de santé électroniques (DSE) de près de 100 000 adultes traités pour une infection suspectée dans les services d’urgence de neuf hôpitaux américains entre 2015 et 2024. Ils ont examiné comment la relation entre le moment opportun pour prendre des antibiotiques et la survie variait en fonction des scores NEWS2 et de la présence ou de l’absence de choc septique. À la connaissance des chercheurs, il s’agit de la première grande étude comparant deux stratégies internationales visant à guider l’urgence d’un traitement antibiotique en cas de suspicion de sepsis : la recommandation de l’Institut national pour la santé et l’excellence des soins (NICE) du Royaume-Uni d’utiliser NEWS2 pour guider l’urgence du traitement antibiotique chez les patients suspectés de sepsis, parallèlement à l’accent mis par la campagne Surviving Sepsis sur le choc septique.
Principales conclusions
- Les antibiotiques antérieurs étaient associés à une survie améliorée dans la catégorie NEWS2 la plus élevée : Parmi les patients présentant des scores NEWS2 de 7 ou plus, chaque heure supplémentaire au traitement antibiotique était associée à une mortalité accrue.
- NEWS2 a identifié des patients supplémentaires au-delà du choc septique : De nombreux patients avec des scores NEWS2 de 7 ou plus n’ont pas présenté de choc septique, mais ont néanmoins montré une association entre les retards aux antibiotiques et les pires résultats.
- Aucune association de survie avec des scores NEWS2 inférieurs : Parmi les patients présentant des scores NEWS2 inférieurs, un traitement antibiotique précoce n’était pas associé à une amélioration de la survie.
- Potentiel de mieux guider l’urgence du traitement antibiotique : NEWS2 peut offrir un cadre plus complet que le seul choc septique pour déterminer quels patients justifient le traitement antibiotique le plus urgent.
« L’une des questions les plus importantes sans réponse concernant le sepsis est de savoir s’il existe un meilleur moyen de déterminer quels patients sont les plus susceptibles de bénéficier d’antibiotiques immédiats plutôt que de se fier uniquement au choc septique », a déclaré Michael Klompas, professeur de médecine des populations à la Harvard Medical School et auteur principal de l’étude. « Nos résultats suggèrent que NEWS2 peut fournir un moyen objectif et pratique d’identifier ces patients à l’aide d’un simple score au chevet qui est déjà couramment utilisé dans la pratique clinique. »
Les chercheurs notent que l’étude était observationnelle et ne peut pas prouver qu’un traitement antibiotique antérieur entraînait directement des différences de survie. Des études supplémentaires dans d’autres milieux de soins seront importantes pour confirmer les résultats.
