Après que les Centers for Disease Control and Prevention ont publié une ligne directrice sur la prescription d’opioïdes aux patients souffrant de douleur chronique en 2016, le taux de prescription d’analgésiques non opioïdes a augmenté chaque année au-delà de ce à quoi on pourrait s’attendre en fonction des tendances préexistantes, une nouvelle étude trouve.
La directive de 2016 visait à aider les cliniciens américains à traiter les patients adultes souffrant de douleur chronique tout en évaluant les avantages et les risques de la prescription d’opioïdes, car de plus en plus d’Américains sont décédés d’une surdose liée aux opioïdes. À l’aide des données sur les réclamations d’assurance de plus de 15 millions de patients, une équipe de chercheurs de Michigan Medicine et du CDC a analysé les taux de prescription d’analgésiques non opioïdes, tels que l’acétaminophène et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
Ils ont constaté que les chances de prescrire un analgésique non opioïde en 2016 étaient de 3 % plus élevées que prévu d’après les estimations pré-directives pour la même année. Ce nombre est passé à 8 % en 2017 et à 9,7 % en 2018. Les résultats sont publiés dans Réseau JAMA ouvert.
« Ces résultats suggèrent que les cliniciens prescrivent plus fréquemment des analgésiques non opioïdes depuis la publication de la directive de 2016, et cela peut signifier qu’ils n’ont envisagé un traitement opioïde que si ses avantages attendus dépassaient les risques attendus pour le patient », a déclaré Jason Goldstick, Ph.D., auteur principal de l’étude et professeur agrégé de recherche en médecine d’urgence à la faculté de médecine de l’Université du Michigan.
« Bien que de nombreuses caractéristiques – telles que l’intensité de la douleur et l’efficacité de la gestion de la douleur – ne soient pas disponibles dans ces données, ces résultats peuvent représenter une augmentation du traitement de la douleur conforme aux directives. »
L’augmentation de la prescription d’analgésiques non opioïdes a coïncidé avec une baisse significative de la prescription d’opioïdes au cours de la même période, conformément à d’autres recherches montrant des réductions de la prescription d’opioïdes après la publication des lignes directrices de 2016. Les augmentations de la prescription d’analgésiques non opioïdes étaient constantes dans plusieurs sous-populations de patients, y compris ceux ayant récemment été exposés aux opioïdes, ainsi que ceux souffrant de troubles anxieux ou de l’humeur.
La ligne directrice de 2016 encourageait la prudence dans la prescription d’opioïdes, et il était possible qu’elle ait pu réduire l’utilisation globale des traitements contre la douleur. Notre analyse fournit un signe encourageant que les patients se voyaient plus souvent proposer d’autres traitements contre la douleur qu’avant la directive, plutôt que de se voir proposer uniquement des opioïdes moins souvent. »
Amy Bohnert, Ph.D., MHS, auteur principal de l’article et professeur agrégé de psychiatrie à l’UM Medical School
Les chercheurs affirment que les changements dans la prescription peuvent également avoir conduit à une évolution vers l’utilisation de certains traitements non pharmacologiques, notamment la thérapie physique et la thérapie cognitivo-comportementale. Ils notent que des recherches supplémentaires sur les changements dans les traitements non pharmacologiques de la douleur, ainsi que sur le sous-traitement de la douleur et les résultats de la douleur des patients, sont nécessaires pour mieux comprendre les changements dans le paysage de la gestion de la douleur après la publication des lignes directrices de 2016.
« Les approches multimodales et multidisciplinaires de la gestion de la douleur qui traitent des caractéristiques biologiques, psychologiques et sociales de chaque personne sont un élément essentiel d’un protocole de traitement complet », ont écrit les chercheurs. « Une analyse plus approfondie peut aider à identifier les voies par lesquelles le soulagement de la douleur peut être optimisé. »
