Une nouvelle étude a révélé que l'administration rapide de soulagement de la douleur aux opioïdes dans les services d'urgence réduit la probabilité d'hospitalisation pour les enfants atteints de drépanocytose, selon les résultats publiés dans JAMA Pediatrics.
La drépanocytose (SCD) est un trouble sanguin génétique qui peut provoquer des épisodes graves de douleur intense due à un flux sanguin bloqué. Alors que les directives nationales recommandent un traitement opioïde rapide, cette étude est parmi les premières à quantifier l'impact du calendrier sur les taux d'hospitalisation, a déclaré Elizabeth Alpern, MD, MSCE, le professeur de George M. Eisenberg et vice-président du Département de pédiatrie de la Northwestern University Feinberg School of Medicine, qui était co-auteur de l'étude.
« Il n'y a pas eu de travaux antérieurs qui montrent que si le soulagement de la douleur en temps opportun peut avoir un impact sur des résultats importants centrés sur le patient comme l'admission à l'hôpital », a déclaré Alpern, qui est également à la tête de la Division de médecine d'urgence à l'hôpital pour enfants d'Ann & Robert H. Lurie de Chicago. « Si nous pouvons stabiliser et traiter la douleur des patients, ils n'auront pas besoin d'être admis à l'hôpital, où ils manqueraient l'école, leurs familles manqueraient le travail et cela perturbe leur vie. »
Dans l'étude, les enquêteurs ont analysé les données du registre du réseau de recherche sur les soins d'urgence pédiatrique, passant en revue plus de 9 000 visites d'urgence (ed). Feinberg School of Medicine, qui était également co-auteur de l'étude.
Nous avons pu montrer statistiquement que si les patients reçoivent une première dose en temps opportun de médicaments opioïdes et une deuxième dose de médicaments opioïdes en temps opportun, nous pourrions considérablement réduire le nombre d'admission à l'hôpital au sein de cette population. Il s'agit de la première étude qui montre des preuves concrètes, donc c'est vraiment important. »
Jacqueline Corboy, MD, directrice de la qualité, Division de médecine d'urgence chez Lurie Children's
L'étude s'est concentrée sur deux intervalles de temps clés: le temps de l'arrivée de l'urgence à la première dose d'opioïdes et le temps entre les première et deuxième doses. Les enfants qui ont reçu leur première dose dans les 60 minutes suivant leur arrivée étaient moins susceptibles d'être hospitalisés. Les chances d'hospitalisation ont chuté encore plus lorsque la deuxième dose a été administrée dans les 30 minutes suivant la première.
La combinaison d'une première dose en une heure et une deuxième dose en 30 minutes a été associée à une réduction des cotes d'hospitalisation par rapport à un traitement moins opportun, selon l'étude. Même lorsque la deuxième dose a été retardée jusqu'à 60 minutes, l'administration de première dose en temps opportun a toujours montré un effet protecteur.
Alpern et Corboy ont déclaré qu'ils espéraient que les résultats éclaireraient les futures directives cliniques et amélioreront les normes de soins pour les enfants atteints de SCD à l'échelle nationale.
« Nos prochaines étapes sont de continuer à améliorer les processus que nous avons grâce à l'urgence et à travailler en collaboration avec nos partenaires, infirmières et ambulanciers paramédicaux pour patients hospitalisés. Nous voulons nous assurer que tout le monde est inclus en mettant en œuvre ces initiatives de qualité pour améliorer les soins pour nos patients », a déclaré Corboy.
L'étude était un effort de collaboration entre 12 hôpitaux pédiatriques, a déclaré Alpern, et les données collectées seront étudiées davantage dans le cadre du réseau de recherche appliqué en soins d'urgence pédiatrique.
« Nous avons utilisé des données de dossiers de santé électroniques qui sont centralisées et harmonisées pour voir comment cela a un impact sur les opérations et les résultats », a déclaré Alpern, qui est chercheur principal du Registre PECARN. « Les informations que nous avons en conséquence nous aident à comprendre, dans un cadre beaucoup plus large, comment nous pouvons être efficaces. »
L'étude a été soutenue par la subvention 1U01HL159850 de la National Heart, Lung, Blood Institute (NHLBI) et du Pediatric Emergency Care Applied Registry Network (PECARN).
