Selon des chercheurs de Weill Cornell Medicine, NewYork-Presbyterian, UTHealth Houston, Memorial Hermann, recevoir un médicament anti-caillot dans une unité mobile d’AVC (MSU) en ambulance augmente la probabilité d’éviter les accidents vasculaires cérébraux et de se rétablir complètement par rapport aux soins d’urgence hospitaliers standard. -Texas Medical Center et cinq autres centres médicaux à travers les États-Unis.
L’étude, publiée en ligne dans Annals of Neurology le 6 octobre, a déterminé que les soins MSU étaient associés à la fois à des chances accrues d’éviter un accident vasculaire cérébral par rapport au service médical d’urgence hospitalier (EMS) – 18 pour cent contre 11 pour cent, respectivement – et à un pourcentage plus élevé. des patients – 31 pour cent contre 21 pour cent – ont vu leurs symptômes disparaître rapidement, dans les 24 heures suivant l’AVC.
Les patients de cette étude ont été traités avec un activateur tissulaire du plasminogène (t-PA), un médicament de base administré par voie intraveineuse (IV) dans les cas d’accident vasculaire cérébral. Le médicament dissout le caillot dans une artère qui bloque le flux sanguin vers le cerveau, ce qui rend la durée du traitement critique. « Bien que l’on sache que cela améliore les résultats pour les patients, le nombre de patients qui se rétablissent complètement par la suite n’était pas clair d’après des recherches antérieures », a déclaré l’auteur principal, le Dr Babak Benjamin Navi, professeur agrégé, vice-président des services de neurologie hospitalière et chef du service d’AVC et de neurologie hospitalière. , dans le service de neurologie de Weill Cornell Medicine. Il est également directeur médical par intérim du MSU, géré par le NewYork-Presbyterian, en collaboration avec Weill Cornell Medicine, le Columbia University Irving Medical Center et le service d’incendie de New York.
Chaque minute compte dans le traitement d’un AVC
« En moyenne, plus vous traitez quelqu’un rapidement, plus vous avez de chances d’obtenir de bons résultats fonctionnels, car vous êtes capable de préserver davantage de tissu cérébral », » a déclaré le Dr Navi, qui est également professeur agrégé de neurosciences au Feil Family Brain and Mind Research Institute de Weill Cornell et directeur médical du centre d’AVC du NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center. « Le cerveau ne peut supporter un flux sanguin réduit que pendant un certain temps avant que des lésions permanentes ne se développent. »
À l’aide des données d’essais multicentriques de 2014 à 2020, les chercheurs ont évalué 1 009 patients : 644 ont reçu du t-PA dans un MSU et 365 ont reçu des soins EMS. Dans l’ensemble, les patients ont reçu du t-PA à un intervalle médian de 87 minutes après l’apparition des symptômes d’un AVC. L’étude a révélé qu’avec le traitement au t-PA pendant cette période, environ un patient sur quatre soupçonné d’avoir subi un accident vasculaire cérébral s’est rétabli dans les 24 heures et un sur six a évité un accident vasculaire cérébral sans aucune trace démontrable de lésion cérébrale sur une IRM.
Les résultats se sont améliorés pour les patients traités par MSU puisque le délai entre l’apparition des symptômes et le traitement était 37 minutes plus rapide que pour les soins EMS, ce qui signifie que beaucoup plus de patients ont reçu du t-PA vital au cours de la première heure cruciale. Les soins MSU ont encore augmenté les chances d’éviter un accident vasculaire cérébral, près d’un tiers des patients rétablissant leur état normal dans les 24 heures. En outre, les chercheurs ont découvert d’autres facteurs qui contribuaient à de meilleurs résultats pour les patients : un traitement dans les 45 premières minutes, un âge plus jeune, le fait d’être une femme, des antécédents d’hypercholestérolémie, une tension artérielle plus basse, une gravité moindre des accidents vasculaires cérébraux et l’absence de blocage des gros vaisseaux sanguins.
Apporter le traitement au patient
Toutes les 40 secondes, aux États-Unis, une personne est victime d’un accident vasculaire cérébral, selon l’American Heart Association. Cette étude met en valeur la nécessité d’optimiser les systèmes de soins liés aux accidents vasculaires cérébraux, a déclaré le Dr Navi. Accélérer davantage l’administration du t-PA via les MSU devrait être une priorité pour augmenter la proportion d’accidents vasculaires cérébraux évités.
Le Dr Navi espère également que Medicare attribuera aux services MSU un code de facturation dans un avenir proche afin qu’il puisse être intégré aux systèmes de soins de l’AVC et devenir un modèle financièrement viable.
Actuellement, il travaille avec des chercheurs de l’UTHealth Houston sur une étude visant à évaluer le rapport coût-efficacité des MSU, qui devrait être publiée l’année prochaine. « De telles études devraient conduire à un changement dans les réglementations et les remboursements, ainsi que dans la manière dont les MSU sont dirigées, gérées et intégrées au sein des services médicaux d’urgence », a-t-il déclaré.
Les co-chercheurs principaux de l’essai BEST-MSU, qui a produit les données de cette analyse, étaient le Dr James C. Grotta, directeur de la recherche sur l’AVC au Clinical Innovation and Research Institute du Memorial Hermann – Texas Medical Center et directeur du Mobile Consortium des unités d’AVC ; et Dr Jose-Miguel Yamal, département de biostatistique de l’École de santé publique UTHealth Houston.
Le Dr John Volpi, directeur du Eddy Scurlock Stroke Center Houston Methodist Stanley H. Appel Department of Neurology et professeur agrégé de neurologie clinique en neurologie à Weill Cornell Medicine, a également contribué à cet effort.
Cette étude a été financée par la subvention R-1511-33024 du Patient-Centered Outcomes Research Institute.
