Dans une étude récente publiée dans la revue Maladies infectieuses émergentes, les chercheurs ont utilisé les données d’un vaste essai clinique de cohorte de cas (1 120 cas, 1 126 témoins) pour simuler 24 scénarios distincts dans lesquels l’utilisation du médicament antiviral « Paxlovid » développé par Pfizer pourrait bénéficier aux conditions médicales et économiques des États-Unis. secteurs. Leurs analyses ont révélé que le traitement de seulement 20 % des patients atteints de COVID-19 dans le pays pourrait entraîner des années de vie perdues (YLL) et des économies monétaires comprises entre 0,28 et 0,85 million et entre 56,95 et 170,17 milliards de dollars, respectivement, pour les patients à faible et élevé niveau de vie. -scénarios de transmission. Ces résultats soutiennent l’utilisation du médicament pour contrecarrer les impacts de la maladie sur la population américaine.
Étude : Impact sur la santé publique du Paxlovid comme traitement du COVID-19, États-Unis. Crédit d’image : Dmitriy Prayzel/Shutterstock
Sommaire
Tout le monde parle de vaccins, mais qu’en est-il des personnes qui ont déjà contracté la maladie ?
Le coronavirus 2 (SARS-CoV-2) du syndrome respiratoire aigu sévère a provoqué la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), sans aucun doute la pire pandémie de mémoire américaine. L’infection virale a déjà dépassé le million de morts et a coûté au peuple américain des milliards en infrastructures et en pertes économiques sans précédent. L’avènement des vaccinations à ARN messager (ARNm) contre la maladie et la mise en œuvre de restrictions de distanciation sociale ont considérablement entravé la propagation de la maladie, mais n’ont pas fait grand-chose pour traiter les millions de patients déjà aux prises avec des infections au COVID-19.
Les médicaments antiviraux se sont révélés très prometteurs dans le traitement des personnes atteintes de maladies virales, notamment dans le cas du traitement antirétroviral contre le virus de l’immunodéficience humaine/syndrome d’immunodéficience acquise (VIH/SIDA). Historiquement, l’oseltamivir, un antiviral utilisé contre la pandémie de grippe A (H1N1) de 2009, aurait permis d’économiser 63 % des hospitalisations. Paxlovid, un antiviral développé par Pfizer, a le potentiel de générer encore plus d’années de vies perdues (YLL) et de réaliser des économies économiques pour les États-Unis. Le médicament, une combinaison de nirmatrelvir et de ritonavir, deux antiviraux dont l’efficacité anti-COVID-19 est cliniquement prouvée, a reçu une autorisation d’utilisation d’urgence de la Food and Drug Administration (FDA) le 22 décembre 2021.
Les recherches sur les bienfaits du Paxlovid ont jusqu’à présent révélé que «le traitement des patients symptomatiques du COVID-19 avec Paxlovid réduit les risques d’hospitalisation d’environ 0,59 pour les adultes de 18 à 49 ans, 0,40 pour les adultes de 50 à 64 ans et 0,53 pour les adultes de > 64 ans..» Le plus encourageant est que Paxlovid s’est révélé efficace contre les sous-variantes d’Omicron, responsables de la majeure partie du fardeau mondial actuel du COVID-19, et du clade le plus agressif du SRAS-COV-2 à ce jour. Cependant, les prédictions sur les véritables avantages de ce médicament restent insuffisantes.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont utilisé les données d’une cohorte de plus de 2 200 patients atteints de COVID-19 pour analyser les avantages de l’utilisation du Paxlovid au niveau de la population. Ils ont ensuite construit des modèles de réplication virale au sein de l’hôte pour simuler 24 scénarios distincts de transmission du COVID-19.
Les données de l’étude comprenaient les charges virales individuelles des patients issues d’un essai clinique Paxlovid, dont 1 120 cas recevant Paxlovid et 1 126 témoins recevant un placebo. Les données ont été utilisées pour révéler 1. les taux d’infection des cellules sensibles (b), 2. la vitesse à laquelle les cellules infectées meurent (c), 3. le taux de production du virus (p) et l’efficacité du Paxlovid pour supprimer la réplication virale ( ). Un algorithme d’espérance-maximisation d’approximation stochastique a été utilisé pour améliorer la précision de la simulation.
« Sur la base d’études antérieures, nous avons supposé que le caractère contagieux d’une personne est lié de manière logarithmique à son titre viral (Annexe). Dans ce modèle de transmission, nous avons supposé que la contagiosité quotidienne d’un patient dépend du fait qu’il ait reçu ou non un traitement et, si tel est le cas, du moment auquel le traitement a été initié après l’apparition des symptômes.
Pour améliorer davantage l’application réelle des modèles, les simulations ont été adaptées à 9 961 personnes vivant dans 5 000 ménages dont les données sociodémographiques ont été acquises à partir de l’Enquête nationale sur les déplacements des ménages (2017). Les résultats de Paxlovid par rapport à l’absence d’intervention ont été utilisés pour calculer les mesures d’AVL évitées et les économies monétaires.
Résultats de l’étude
Les résultats de l’étude ont révélé que le taux moyen d’infections virales des cellules sensibles est de 3,92 x 10−6 mL/copies/jour, les taux de clairance étaient de 0,62 par jour et les taux de production étaient de 3,19 mL/copies/jour. Il est impressionnant de constater que le traitement par Paxlovid supprime 99,37 % de la réplication virale.
Impacts sanitaires et économiques projetés d’une campagne à grande échelle utilisant Paxlovid pour traiter le COVID-19 sur 300 jours aux États-Unis, dans une gamme de scénarios de transmission et de traitement. Les points et les barres d’erreur correspondent aux moyennes et à l’IC à 95 % du nombre d’infections en millions (A), du nombre de décès en millions (B), du bénéfice monétaire net en milliards USD en supposant un coût de traitement de 530 $ US et la volonté de payer par an. de vies perdues évitées de 100 000 $ US (C) et nombre de cures de Paxlovid administrées en millions (D). Chaque graphique fournit des résultats pour 3 Rt et 5 scénarios de traitement différents : 0 % (bleu), 20 % (rouge), 50 % (vert), 80 % (violet) ou 100 % (orange) des cas symptomatiques ont commencé un traitement de 5 jours par Paxlovid dans les 3 jours. de l’apparition des symptômes. Les distributions sont basées sur 100 simulations stochastiques pour chaque scénario. Les résultats sont mis à l’échelle en supposant une population américaine de 328,2 millions (21). R.t, numéro de reproduction effectif ; USD, dollars américains.
Sur les 24 scénarios de transmission simulés, les scénarios de transmission faible (nombre de reproduction = 1,2) et élevé (nombre = 3) ont révélé des aversions pour l’AVP comprises entre 0,28 et 0,85 million de patients et des économies économiques comprises entre 56,95 milliards de dollars et 170,17 milliards de dollars si même seuls 20 % des patients atteints du COVID-19 ont été traités avec ce médicament antiviral.
En distinguant les avantages directs (thérapeutiques) et indirects (réduction de la transmission) du Paxlovid, les chercheurs ont découvert que sur 300 jours, des interventions précoces de Paxlovid pourraient réduire la mortalité liée au COVID-19 de 16 470 cas et éviter 140 000 hospitalisations. Il est encourageant de constater que les avantages indirects correspondaient aux avantages directs et devraient également réduire considérablement les taux d’infection de 10,57 millions ou plus.
« Nous nous attendrions à ce que les campagnes de traitement de masse aient des effets sanitaires et économiques encore plus importants dans les pays qui ont adopté des stratégies zéro COVID et ont donc des niveaux d’immunité au niveau de la population inférieurs à ceux des États-Unis. »
Conclusions
La présente étude met en évidence les avantages pour la vie humaine et les économies monétaires que les antiviraux comme Paxlovid peuvent apporter dans la lutte contre le COVID-19. Les analyses et la modélisation de simulation des données de plus de 2 200 patients ont révélé que le traitement de seulement 20 % de la population affectée avec ce médicament pourrait sauver 0,85 million de patients et éviter 140 000 hospitalisations par jour, réduisant ainsi le fardeau économique de 170,17 milliards de dollars ou plus.
« Des médicaments comme le Paxlovid pourraient réduire considérablement la gravité du COVID-19 et permettre une transition mondiale vers une coexistence gérable avec le virus. Cependant, fournir un accès mondial équitable et efficace aux médicaments antiviraux contre le SRAS-CoV-2 nécessiterait à la fois des approvisionnements suffisants et des programmes de test et de traitement de grande envergure.
