Deux types de médicaments recommandés comme premier traitement pour les patients souffrant d’hypertension artérielle se sont avérés tout aussi efficaces pour améliorer les résultats cardiovasculaires, mais le type le plus populaire provoque un peu plus d’effets secondaires, selon une étude observationnelle multinationale menée par des chercheurs du Columbia University Vagelos College des médecins et chirurgiens.
L’étude, qui a analysé les réclamations et les données de santé électroniques de millions de patients dans le monde, est la plus importante à comparer l’innocuité et l’efficacité des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) et des bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA), deux médicaments antihypertenseurs couramment prescrits.
« Les médecins aux États-Unis et en Europe prescrivent massivement des inhibiteurs de l’ECA, simplement parce que les médicaments existent depuis plus longtemps et ont tendance à être moins chers que les ARA », déclare George Hripcsak, MD, professeur Vivian Beaumont Allen et président d’informatique biomédicale à l’Université Columbia. Collège des médecins et chirurgiens de Vagelos et auteur principal de l’étude.
« Mais notre étude montre que les ARA sont associés à moins d’effets secondaires que les inhibiteurs de l’ECA. L’étude s’est concentrée sur les nouveaux utilisateurs de ces médicaments. Si vous commencez tout juste un traitement médicamenteux contre l’hypertension, vous pouvez envisager d’essayer d’abord un ARA. Si vous vous prenez déjà un inhibiteur de l’ECA et vous n’avez aucun effet secondaire, nous n’avons rien trouvé qui indiquerait la nécessité d’un changement. »
L’étude a été publiée en ligne dans Hypertension.
Affiner les choix
Une fois qu’un médecin décide de prescrire un médicament pour contrôler l’hypertension artérielle d’un patient, la décision suivante – laquelle choisir – est compliquée.
Les directives américaines et européennes sur l’hypertension répertorient 30 médicaments de cinq classes de médicaments différentes comme choix possibles, mais il existe très peu d’études comparatives pour aider les médecins à déterminer lesquels sont les meilleurs. Dans nos recherches, nous essayons de combler cette lacune d’informations avec des données d’observation du monde réel. »
George Hripcsak, auteur principal de l’étude
Les inhibiteurs de l’ECA et les ARA sont parmi les choix, et ils ont un mécanisme d’action similaire. Les deux réduisent le risque d’accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque, bien que l’on sache que les inhibiteurs de l’ECA sont associés à un risque accru de toux et d’œdème de Quincke (gonflement sévère du visage et des voies respiratoires).
« Nous voulions voir s’il y avait des surprises : les deux classes de médicaments étaient-elles également efficaces et les ARA produisaient-ils des effets secondaires inattendus lorsqu’ils étaient utilisés dans le monde réel ? » dit Hripcsak. « Il est peu probable que des essais cliniques comparatifs comparent les deux, car nous sommes raisonnablement sûrs que les deux sont efficaces. »
Les dossiers de santé électroniques fournissent une réponse
Les chercheurs se sont plutôt tournés vers de grandes bases de données pour répondre à leurs questions. Ils ont analysé les réclamations d’assurance et les dossiers de santé électroniques d’environ 3 millions de patients en Europe, en Corée et aux États-Unis qui commençaient un traitement antihypertenseur avec un inhibiteur de l’ECA ou un ARA.
Les données des dossiers de santé électroniques et des réclamations d’assurance sont difficiles à utiliser dans la recherche. Ils peuvent être inexacts, incomplets et contenir des informations qui faussent les résultats. Les chercheurs ont donc utilisé une variété de techniques mathématiques de pointe développées par le réseau de collaboration Observational Health Data Science and Informatics (OHDSI) pour réduire considérablement les biais et équilibrer les deux groupes de traitement comme s’ils avaient été inscrits dans une étude prospective.
En utilisant cette approche, les chercheurs ont suivi quatre résultats cardiovasculaires – crise cardiaque, insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral et mort subite d’origine cardiaque – et 51 événements indésirables chez les patients après avoir commencé un traitement antihypertenseur.
Les chercheurs ont découvert que la grande majorité des patients – 2,3 millions – se sont vu prescrire un inhibiteur de l’ECA. Il n’y avait pas de différences significatives entre les deux classes de médicaments dans la réduction du risque de complications cardiovasculaires majeures chez les personnes souffrant d’hypertension. Les patients prenant des inhibiteurs de l’ECA présentaient un risque plus élevé de toux et d’œdème de Quincke, mais l’étude a également révélé qu’ils présentaient un risque légèrement plus élevé de pancréatite et d’hémorragie gastro-intestinale.
« Notre étude a largement confirmé que les deux classes de médicaments antihypertenseurs sont également efficaces, bien que les ARA puissent être un peu plus sûrs que les inhibiteurs de l’ECA », a déclaré Hripcsak. « Cela fournit des preuves supplémentaires qui peuvent inciter les médecins à se sentir plus à l’aise de prescrire des ARA par rapport aux inhibiteurs de l’ECA lors de l’instauration d’une monothérapie pour les patients souffrant d’hypertension. options en l’absence d’essais cliniques randomisés à grande échelle. »
