Un nouveau Forum ouvert sur les maladies infectieuses une étude rapporte la plus grande efficacité du vaccin Moderna messenger ribonucléic acid (mRNA) coronavirus disease 2019 (COVID-19) par rapport aux vaccins Pfizer/BioNTech mRNA COVID-19 et Johnson & Johnson contre tous les résultats du SARS-CoV-2 infection.
Étude: Efficacité comparative du vaccin COVID-19 au fil du temps chez les anciens combattants. Crédit d’image : Lutsenko_Oleksandr / Shutterstock.com
introduction
La pandémie de COVID-19 continue d’avoir un impact sur la santé humaine, les systèmes de santé, l’activité économique, les voyages, l’éducation et les entreprises dans le monde entier. En conséquence, les scientifiques au début de la pandémie ont travaillé rapidement pour développer un vaccin efficace pour atténuer la propagation de son agent causal, le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2.
Les premiers vaccins ont été distribués en décembre 2019 et étaient basés sur la plateforme d’ARNm. Ces vaccins de Pfizer-BioNTech et Moderna introduisent de l’ARNm codant pour le code génétique de la protéine de pointe SARS-CoV-2, qui pénètre ensuite dans les cellules hôtes, déclenchant ainsi une réponse immunitaire.
Plusieurs autres vaccins, y compris ceux qui utilisaient un vecteur viral pour introduire la protéine de pointe par Johnson & Johnson et Oxford/AstraZeneca, ainsi que ceux utilisant le virus entier inactivé et les sous-unités protéiques, ont également été développés. En comparant l’efficacité de ces vaccins, la plupart des études ont rapporté des différences dans l’immunité induite qui favorisaient l’utilisation de vaccins à ARNm.
Cependant, les vaccins à ARNm sont plus chers et impliquent des problèmes logistiques plus importants, car ils nécessitent des installations plus sophistiquées pour leur production et leur stockage. Pris ensemble, les vaccins viraux et à vecteurs viraux inactivés continuent d’être utilisés dans de nombreuses régions du monde.
L’étude actuelle décrit le profil temporel des deux vaccins à ARNm et du vaccin à vecteur adénoviral de Johnson & Johnson contre le COVID-19. Ces trois vaccins sont approuvés pour une utilisation chez les personnes éligibles aux États-Unis.
L’utilisation initiale de ces vaccins a entraîné une baisse significative du nombre d’infections aux États-Unis. Cependant, à mesure que de nouvelles variantes du SRAS-CoV-2 sont apparues, ainsi qu’une immunité décroissante, les infections percées et les cas chez les personnes non vaccinées ont augmenté.
Les données disponibles de la Veterans Health Administration (VA) et d’autres groupes ont rapporté une efficacité accrue du vaccin Moderna.
Résultats de l’étude
En utilisant la ressource de données partagées COVID-19 de la VA avec une cohorte d’environ cinq millions d’anciens combattants d’un âge moyen de 64 ans, 42 % et 14 % avaient respectivement 65 et 80 ans ou plus. Près de 60 % des personnes de cette cohorte avaient une ou plusieurs affections médicales sous-jacentes, plus d’une personne sur trois en avaient deux ou plus et 20 % en avaient trois ou plus.
Un peu plus de 50 % de la cohorte ont été vaccinés fin octobre 2021, dont environ 50 % ont reçu le Moderna, 40 % Pfizer et moins de 10 % ont reçu le vaccin Johnson & Johnson. Au cours de la même période, 7 % de la cohorte ont été testés pour l’infection par le SRAS-CoV-2 une ou plusieurs fois, dont 70 % n’étaient pas vaccinés à ce moment-là, alors qu’environ 25 % avaient été entièrement vaccinés contre le COVID-19.
Une maladie symptomatique a été signalée chez 25 % des personnes testées, dont environ 75 % n’étaient pas vaccinées. L’hospitalisation a été nécessaire chez moins de 23 000 anciens combattants, qui comprenaient la même proportion d’individus non vaccinés et entièrement vaccinés.
COVID-19 critique et mortel a été documenté chez moins de 8 000 anciens combattants, y compris ceux qui ont dû être admis en unité de soins intensifs (USI) ou qui sont décédés dans les quatre semaines suivant un test positif pour COVID-19.
L’efficacité du vaccin (EV) a diminué avec le temps pour l’infection symptomatique, l’hospitalisation, l’admission aux soins intensifs et le décès. Le vaccin Johnson & Johnson ayant été reçu par moins de 10% de la cohorte de l’étude, le nombre d’anciens combattants présentant l’un de ces résultats était très faible. Ainsi, ce groupe a finalement été exclu de l’analyse finale.
Dans l’ensemble, le vaccin Moderna avait un EV plus élevé contre l’infection symptomatique à un et sept mois après la vaccination à 85 % et 47 % d’EV, respectivement. A l’inverse, le vaccin Pfizer a réduit les infections symptomatiques de 76% à un mois ; cependant, cela a diminué à 0,1 % à sept mois.
Pour les autres critères de jugement, le vaccin Moderna a également eu une efficacité plus élevée, car il a réduit les hospitalisations de 77 % à un mois, contre 73 % pour le vaccin Pfizer. À sept mois, ces vaccins ont entraîné une réduction des hospitalisations de 71 % et 20 %, respectivement.
Contre l’admission ou le décès en USI, le vaccin Moderna était efficace à 81% contre 75% pour le vaccin Pfizer. Le vaccin Moderna a maintenu une efficacité de 77% contre l’admission aux soins intensifs à sept mois, contre 40% pour le vaccin Pfizer.
Les différences d’efficacité des résultats divergeaient nettement après les quatre premiers mois.
L’EV pour tous les résultats variait entre les vaccins en fonction de l’âge et des conditions médicales sous-jacentes. Les deux vaccins ont maintenu une efficacité comparable contre les maladies graves et critiques et la mort à un mois ; cependant, la différence était plus grande à sept mois.
Une EV plus élevée a été observée chez les anciens combattants de moins de 65 ans, ainsi que chez ceux présentant une seule comorbidité, pour le COVID-19 sévère ou critique. Cela a été maintenu à plus de 80% pour les deux moments de maladie critique ou de décès avec le vaccin Moderna mais pas avec le vaccin Pfizer, qui avait un EV contre le COVID-19 sévère de moins de 60% à sept mois.
Chez les patients plus âgés et plus malades, l’EV a diminué au cours de cette période. Chez les personnes âgées de 65 ans ou plus, le vaccin Moderna a maintenu plus de 70% de VE contre les hospitalisations et les admissions aux soins intensifs, ainsi que celles souffrant de deux problèmes médicaux ou plus. En revanche, le vaccin Pfizer était associé à moins de 50 % d’efficacité contre le COVID-19 symptomatique, grave ou critique après deux mois.
Conséquences
Les résultats de l’étude indiquent l’efficacité supérieure du vaccin à ARNm Moderna par rapport au vaccin Pfizer, en particulier chez les patients âgés ou ceux présentant plus de comorbidités. La différence entre ces vaccins est particulièrement évidente dans les hospitalisations, les admissions aux soins intensifs et les décès. Le déclin de l’EV était évident pour presque tous les résultats au fil du temps, en particulier pour le vaccin Pfizer, à moins de 50 %.
Ces résultats ne sont pas en accord avec de nombreux rapports antérieurs. Cela pourrait s’expliquer par des différences d’âge, de localisation et de statut socio-économique des participants. Dans la présente étude, chacun de ces facteurs a été apparié avant que les comparaisons ne soient faites.
Si ces résultats sont validés par d’autres recherches, cela pourrait façonner les futures recommandations sur les doses de rappel pour les anciens combattants, ainsi que leur calendrier, en fonction de l’âge et de l’état de la maladie chronique.
