Une étude récente publiée dans la revue Médecine naturelle ont observé que le vaccin recombinant contre le zona est associé à un risque réduit de démence.
Le virus varicelle-zona est un virus herpétique responsable du zona et de la varicelle. La vaccination est recommandée pour les personnes âgées dans de nombreux pays, compte tenu des conséquences néfastes du zona. En outre, l'effet protecteur de la vaccination contre la démence a fait l'objet d'une attention considérable. Cependant, la plupart des études ont comparé des cohortes non vaccinées et vaccinées, ce qui a entraîné des biais de sélection et de vaccination des personnes en bonne santé.
Une étude qui a comparé des personnes en dessous et au-dessus de l’âge limite d’admissibilité a notamment montré que le vaccin vivant contre le zona pourrait protéger contre la démence. Cependant, l’effet était limité aux vaccins vivants et n’a été observé que chez les femmes. Le vaccin vivant a été abandonné aux États-Unis, et plusieurs pays ont emboîté le pas en faveur du vaccin recombinant. On ne sait pas si le vaccin recombinant contre le zona protège contre la démence.
Communication brève : Le vaccin recombinant contre le zona est associé à un risque moindre de démence. Crédit photo : BlurryMe / Shutterstock
À propos de l'étude
La présente étude a examiné les associations entre la vaccination recombinante contre le zona et l'incidence ultérieure de démence. Elle a exploité une opportunité naturelle créée par la désuétude du vaccin vivant contre le zona et l'adoption rapide du vaccin recombinant après octobre 2017.
Les données du dossier médical électronique ont été utilisées à partir d'un réseau couvrant 62 organisations de soins de santé comprenant plus de 100 millions de patients. Des données démographiques, diagnostiques et médicamenteuses étaient disponibles. La cohorte principale comprenait tous les patients ayant reçu leur premier vaccin contre le zona à ≥ 65 ans entre novembre 2017 et octobre 2020. La cohorte de comparaison comprenait les personnes vaccinées entre octobre 2014 et septembre 2017.
Les patients ont été exclus s'ils avaient reçu un diagnostic de démence vasculaire, de démence non spécifiée, de maladie de Parkinson ou d'une autre maladie neurodégénérative avant ou (≤ 1 mois) après la vaccination. Les cohortes ont été appariées pour les covariables, notamment les données sociodémographiques, les antécédents de vaccination contre la grippe, les comorbidités et les antécédents d'infection par l'herpès, à l'aide d'un appariement par score de propension. Le critère d'évaluation principal était le premier diagnostic de démence entre trois mois et six ans après la vaccination.
Les critères secondaires étaient la mortalité toutes causes confondues, l'infection par le zona, un ensemble de décès ou de démence et chaque sous-catégorie de démence. L'incidence des résultats a été calculée à l'aide de l'estimateur de Kaplan-Meier. Le ratio de perte de temps moyenne restreinte (RMTL) a été calculé et les différences absolues de RMTL ont été traduites en jours supplémentaires vécus sans diagnostic de démence parmi les personnes touchées ultérieurement.
Un test de permutation a évalué la modération selon le sexe. Diverses analyses secondaires ont été réalisées après 1) stratification selon le sexe, 2) limitation des fenêtres d'exposition à six mois avant et après octobre 2017, 3) restriction des cohortes aux receveurs du vaccin prédominant pendant chaque fenêtre d'exposition, 4) exclusion de ceux qui ont reçu les deux vaccins, 5) restriction du suivi à 18 mois et 6) ajustement pour la privation socioéconomique.
Résultats
Au total, les cohortes primaire et de comparaison comprenaient chacune 103 837 personnes. Elles ont été suivies pendant une durée médiane de 4,15 et 6 ans respectivement. La plupart (95 %) des membres de la cohorte primaire ont reçu le vaccin recombinant. De même, la plupart des individus (98 %) de la cohorte de comparaison ont reçu le vaccin vivant.
La cohorte primaire présentait un risque plus faible de démence au cours des six années suivantes que la cohorte de comparaison, ce qui se traduit par 164 jours supplémentaires (ou 17 % de temps supplémentaire) vécus sans diagnostic de démence parmi les personnes touchées ultérieurement. Les personnes vaccinées après octobre 2017 étaient moins susceptibles de contracter une infection par le zona au cours des six années suivant la vaccination.
Les résultats étaient significatifs pour le résultat composite et il n'y avait aucune différence dans la mortalité toutes causes confondues. De plus, les résultats étaient similaires après que les fenêtres d'exposition aient été limitées à six mois, que les cohortes aient été restreintes à celles ayant reçu le vaccin prédominant, que les personnes ayant reçu les deux vaccins aient été exclues ou qu'un ajustement ait été effectué en fonction de la privation socioéconomique.
L'association entre le vaccin recombinant et la démence était évidente chez les hommes et les femmes, bien que l'effet ait été plus significatif chez les femmes. De même, l'association avec l'infection par le zona a été constatée chez les deux sexes ; il n'y avait pas de modération selon le sexe. De plus, les deux vaccins étaient associés à un risque réduit de démence par rapport aux vaccins contre le tétanos, la diphtérie, la coqueluche et la grippe.
Conclusions
Le vaccin recombinant contre le zona a été associé à une diminution du risque de démence au cours des six années suivantes par rapport à un vaccin vivant contre le zona. L’effet protecteur était plus élevé chez les femmes. De plus, une augmentation de 17 % du temps vécu sans diagnostic est cliniquement significative. Dans l’ensemble, les résultats justifient la réalisation d’un essai contrôlé randomisé pour corroborer les résultats et éclairer sur la rentabilité du vaccin recombinant.
