Les estimations indiquent que la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), qui est causée par une infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), a été diagnostiquée chez plus de 170 000 femmes enceintes aux États-Unis entre janvier 2020 et Février 2022. Au cours de cette même période, plus de 29 000 femmes enceintes ont été hospitalisées en raison de cette maladie.
La grossesse est associée à une susceptibilité accrue à l’hypoxémie, à une fonction immunitaire altérée et à un état d’hypercoagulabilité, qui pourraient tous aggraver les résultats maternels du COVID-19. Cependant, les résultats antérieurs d’études menées au cours des premiers stades de la pandémie n’étaient pas définitifs en raison de la taille limitée des échantillons.
Étude: Comparaison des morbidités maternelles graves associées à l’accouchement pendant les périodes de circulation de variants spécifiques du SARS-CoV-2. Crédit d’image : Blue Planet Studio / Shutterstock.com
Sommaire
Arrière plan
L’évolution de la pandémie, ainsi que l’émergence de nouvelles variantes du SRAS-CoV-2, permettent de mener davantage d’études sur l’impact de l’infection par le SRAS-CoV-2 sur les mauvais résultats maternels. Certains de ces résultats comprennent la prééclampsie, l’éclampsie, l’hémolyse, les enzymes hépatiques élevées et le syndrome de faible taux de plaquettes (HELLP), le faible poids à la naissance, l’accouchement prématuré, l’admission en unité de soins intensifs (USI), la septicémie, les infections par d’autres agents pathogènes et le décès maternel.
La variante SARS-CoV-2 Delta (B.1.617.2) était la souche dominante en circulation aux États-Unis en juillet 2021. Des études au cours de cette période ont signalé une gravité plus élevée des infections et des effets indésirables chez les femmes enceintes par rapport aux vagues précédentes.
En décembre 2021, la variante SARS-CoV-2 Omicron (B.1.1.529) est devenue la souche dominante en circulation aux États-Unis ; cependant, cette variante était associée à une gravité réduite de la maladie par rapport à la variante Delta. Les résultats maternels pour les femmes enceintes infectées par la variante Omicron n’ont pas été caractérisés.
Un nouveau Réseau JAMA ouvert L’étude évalue l’association entre les morbidités maternelles sévères (SMM) et l’infection par le SRAS-CoV-2.
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis définissent la SMM comme des résultats inattendus pendant l’accouchement et le travail. Pris ensemble, le SMM se compose de 21 indicateurs de santé qui décrivent les conséquences à court ou à long terme sur la santé d’un individu.
À propos de l’étude
L’étude actuelle a impliqué des patientes enceintes qui ont accouché dans 32 hôpitaux situés dans huit États américains, dont le Tennessee, le Michigan, la Floride, l’Alabama, l’Indiana, le Texas, New York et le Maryland. L’étude a été menée entre mars 2020 et janvier 2022, qui a ensuite été divisée en quatre périodes basées sur la souche SARS-CoV-2 circulante dominante à l’époque.
La souche de type sauvage a dominé de mars 2020 à décembre 2020, tandis que la variante Alpha était la souche circulante dominante entre janvier 2021 et juin 2021. Entre juillet 2021 et novembre 2021, la souche Delta était la souche circulante dominante, tandis que la variante Omicron dominait de décembre 2021 à janvier 2022.
Des tests d’amplification des acides nucléiques par réaction en chaîne par polymérase (PCR) ont été utilisés pour confirmer l’infection par le SRAS-CoV-2. Des données sur les résultats du SMM, la race, l’origine ethnique, le statut d’infection par le SRAS-CoV-2 et d’autres informations relatives aux patients ont été collectées.
Le résultat principal a été défini comme la survenue d’un événement SMM pendant l’hospitalisation pour l’accouchement. Les critères de jugement secondaires comprenaient le nombre total d’événements SMM, ainsi que tous les événements SMM non respiratoires, respiratoires et non transfusionnels.
Résultats de l’étude
Un total de 3 129 patients infectés par le SRAS-CoV-2 correspondaient à 12 504 patients témoins sans signe d’infection. Au total, 978 cas et 3 906 témoins ont été signalés pendant la période de type sauvage, 744 cas et 2 974 témoins pendant la période Alpha, 681 cas et 2 724 témoins pendant la période Delta, et 726 cas et 2 900 témoins pendant la période Omicron.
Parmi les patients infectés, 21,1 % étaient noirs, 65,3 % blancs et 24,2 % latinos ou hispaniques, tandis que 75,8 % n’étaient ni hispaniques ni latinos. Parmi ceux qui n’étaient pas infectés, 20,3% étaient noirs, 66,4% blancs, 24,8% latinos ou hispaniques et 75,2% n’étaient ni hispaniques ni latinos.
Les patients diagnostiqués avec une infection par le SRAS-CoV-2 ont plus fréquemment eu des accouchements prématurés que ceux qui n’étaient pas infectés. En outre, des taux plus élevés de tout événement SMM ont été observés chez les patients infectés par le SRAS-CoV-2 par rapport à ceux sans infection, à l’exception de la variante Omicron.
Le risque pour tout SMM était le plus élevé pour la période Delta par rapport aux autres périodes. De plus, les patients atteints de COVID-19 ont signalé des taux plus élevés de SMM respiratoire et non respiratoire pour toutes les variantes à l’exception d’Omicron. Le risque d’événements indésirables était également plus élevé chez les patients infectés par le SRAS-CoV-2.
Bien que plus faible, le risque était encore significatif pour la variante Omicron. De plus, l’analyse de sensibilité a indiqué que les caractéristiques de la population appariée selon la propension étaient similaires à celles de l’analyse primaire. L’association de l’infection par le SRAS-CoV-2 avec les résultats primaires et secondaires était également similaire.
conclusion
L’étude actuelle a déterminé que l’infection par le SRAS-CoV-2 pendant l’accouchement était associée à des taux de SMM plus élevés, qui étaient les plus élevés pour la variante Delta.
Cette observation souligne l’importance de prévenir l’infection par le SRAS-CoV-2, en particulier chez les femmes enceintes. Cela indique également que le COVID-19 est un facteur à haut risque pendant la période péripartum.
Limites
L’étude actuelle n’incluait pas de rapports sur le statut vaccinal maternel. Une limite supplémentaire était que chaque patient pendant la période de type sauvage n’a pas été testé pour le SRAS-CoV-2, et les tests universels ne pouvaient pas distinguer le COVID-19 symptomatique d’une infection découverte par hasard.
Les patientes qui ont été infectées pendant leur grossesse et qui se sont rétablies au moment où les tests ont été effectués n’ont pas été reconnues ; par conséquent, les effets d’une infection précédente par le SRAS-CoV-2 sur ces résultats maternels n’ont pas pu être conclus.
De plus, aucun séquençage génétique n’a été effectué pour confirmer les souches de SARS-CoV-2. Une dernière limite était que puisque l’étude actuelle était limitée aux hôpitaux, les résultats pourraient ne pas être généralisables à une population plus large.
