L’élargissement de la prescription de statines pour réduire le cholestérol des lipoprotéines de basse densité pourrait être une intervention rentable contre les maladies cardiovasculaires, selon une étude de Northwestern Medicine publiée dans la revue Circulation.
« Réfléchir à la manière dont nous pouvons utiliser nos ressources de santé limitées de manière rentable est très important pour structurer les soins de santé », a déclaré Ciaran Kohli-Lynch, PhD, boursier postdoctoral en recherche sur les services de santé et les résultats au Centre d’éducation en sciences de la santé (CEHS) et auteur principal de l’étude.
Les inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase, communément appelés statines, aident à réduire les taux de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) et sont largement utilisés pour prévenir les maladies cardiovasculaires (MCV) chez les personnes à risque. Les directives écossaises actuelles recommandent des statines pour les personnes présentant un risque de maladie cardiovasculaire supérieur à 20% dans les 10 ans, une mesure déterminée par le score de risque cardiovasculaire ASSIGN.
Les États-Unis et l’Angleterre utilisent un seuil de risque sur 10 ans beaucoup plus bas pour la prescription de statines : 7,5 % et 10 %, respectivement. De plus, les brevets des principaux médicaments à base de statines ont expiré au cours des années 2010 et les options de médicaments génériques ont réduit le coût global du traitement aux statines.
« S’il était rentable de traiter un groupe de patients au prix breveté, nous pourrions être en mesure d’élargir notre population de traitement à mesure que le compromis coût-bénéfice change », a déclaré Kohli-Lynch.
Dans l’étude, les chercheurs ont utilisé un modèle de simulation pour prédire les résultats en matière de santé et de coût, en tirant des données de base et des probabilités de survie de la Scottish Heart Health Extended Cohort Study. Le modèle attribue aux individus de la cohorte simulée des états de santé – chaque état ayant ses propres coûts et avantages pour la santé – et les individus se déplacent entre les états en fonction des probabilités et des profils de facteurs de risque.
Kohli-Lynch et ses collaborateurs ont testé deux seuils ASSIGN pour le traitement aux statines : 10 % et les 20 % actuels.
Le modèle a révélé que par rapport au seuil de 20 %, un seuil de 10 % élargissait l’éligibilité au traitement de près de 50 %, à un rapport coût-efficacité de 12 300 £ par année de vie gagnée ajustée sur la qualité (QALY). C’est bien en deçà du seuil de 20 000 £ par QALY généralement considéré comme rentable en Écosse, a déclaré Kohli-Lynch.
De plus, comme l’expansion de l’utilisation des statines aux États-Unis et en Angleterre a entraîné un certain recul de la part des cliniciens, les auteurs de l’étude ont testé différents mécanismes de priorisation des statines. Ceux-ci comprenaient un score stratifié selon l’âge et une recommandation de traitement basée sur la réduction du risque absolu, et les deux se sont également avérés rentables à une volonté de payer de 20 000 £ par QALY.
« Avec une réduction du risque absolu, les cliniciens traitent des patients présentant certains marqueurs cliniques de risque, plutôt que des patients asymptomatiques présentant un risque élevé non modifiable », a déclaré Kohli-Lynch.
À l’avenir, Kohli-Lynch a déclaré qu’il aimerait ajouter quelques marqueurs d’exposition cumulative, car des recherches émergentes ont souligné à plusieurs reprises l’impact cumulatif d’un taux de cholestérol élevé sur le risque de MCV, par rapport à l’évaluation du risque basée sur des mesures ponctuelles.
« Si nous pouvons mieux tenir compte de l’exposition cumulée dans ces modèles, commencer le traitement plus tôt pourrait être encore plus bénéfique que nous ne le prévoyons actuellement », a déclaré Kohli-Lynch.
Cette étude a été soutenue par le Medical Research Council, Swindon Grant MR/K501335/1 et le National Institute for Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research Grant 610-5441030-60057402.
