L'élimination du fardeau des coûts augmente l'utilisation du dépistage du calcium des artères coronaires

Revue par Emily Henderson, B.Sc.22 sept 2020

Une étude menée dans les hôpitaux universitaires (UH) a révélé que l'élimination de la barrière de coût pour le dépistage du calcium des artères coronaires (CAC) entraînait une augmentation immédiate de l'utilisation du test. De plus, le dépistage gratuit du calcium était associé à une augmentation de la représentation des femmes, des minorités et des personnes vivant dans des codes postaux à faible revenu. Ces résultats suggèrent fortement que l'élimination du fardeau des coûts se traduira par une utilisation généralisée du dépistage des CAC pour l'évaluation des risques cardiovasculaires, en particulier dans les groupes traditionnellement mal desservis.

Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès aux États-Unis, tant chez les hommes que chez les femmes. Toutes les 40 secondes, une personne en Amérique a une crise cardiaque. Le test CAC fournit des informations cruciales, mesurant la quantité de calcium qui s'est accumulée dans les parois des artères coronaires comme substitut de l'athérosclérose, le processus qui entraîne une crise cardiaque. Le score calcique d'une personne est fortement corrélé avec la mort cardiovasculaire et les chances d'avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, les scores plus élevés représentant un plus grand risque d'événements ultérieurs dans les années à venir. Par exemple, un score CAC supérieur à 400 est trouvé chez environ 10% des personnes dépistées et est associé à un risque de 10 ans de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral ou de décès de 25%.

Bien que le dépistage CAC fournisse des informations essentielles sur la santé, il n'est généralement pas couvert par une assurance et peut coûter de 400 $ à 800 $. L'UH Harrington Heart & Vascular Institute a lancé un programme de CAC à faible coût (99 $ par test) à l'échelle du système en 2014 et a entièrement mis en œuvre le dépistage gratuit de la CAC pour tous les patients en janvier 2017.

Les hôpitaux universitaires ont choisi d'offrir une évaluation gratuite du calcium comme un avantage pour les habitants du nord-est de l'Ohio. Dans le cadre de notre mission de guérison, UH a mis en œuvre des programmes pour remédier aux disparités en matière de soins de santé pour les populations mal desservies. Le fait de rendre ce dépistage gratuit améliore l'accès pour tous, mais en particulier pour les minorités et les personnes à faible revenu. « 

Dan Simon, MD, directeur clinique et scientifique de l'UH et président, UH Cleveland Medical Center

L'article, No-Charge Coronary Artery Calcium Screening for Cardiovascular Risk Assessment, a été publié en ligne le mois dernier dans le Journal of the American College of Cardiology. Il détaille l'étude, qui a porté sur un total de 27 466 patients: 5 109 en phase de faible charge et 22 357 en phase sans charge. L'étude a révélé que la mise en œuvre d'un dépistage CAC sans frais a entraîné une augmentation immédiate de l'utilisation avec une augmentation mensuelle moyenne de 546%. Le programme de CAC sans frais était également associé à une augmentation de l'âge (57,9 vs 59,3 ans), plus de femmes (46% vs 51%) et plus de patients noirs (7,2% vs 9,4%).

« Cette étude montre ce que nous espérions être le cas: davantage de patients subissent des tests lorsque ces tests leur sont gratuits », a déclaré Sanjay Rajagopalan, MD, chef de la division de médecine cardiovasculaire. « Le fait qu'un plus grand nombre de personnes, en particulier les femmes et les segments défavorisés sur le plan socioéconomique, utilisent ce test gratuitement est très significatif. Les femmes, par exemple, sont considérées à faible risque, mais jusqu'à un tiers des patientes présentaient une CAC avec un risque accru de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse. . « 

Armer les patients avec ces informations fait une différence. Des études sur le score CAC ont rapporté que les personnes qui ont été informées qu'elles avaient des taux élevés de calcium ont apporté des changements positifs, y compris l'observance des statines et de l'aspirine, ainsi qu'une amélioration de l'alimentation et de l'exercice.

Le dépistage de la CAC n'est ni invasif ni fastidieux pour le patient. Un rendez-vous prend moins de 30 minutes du début à la fin, y compris l'analyse, ce qui prend en réalité moins d'une minute. La notation CAC nécessite une quantité de rayonnement similaire à celle d'une mammographie de dépistage, mais n'est effectuée qu'une fois tous les 5 à 10 ans par rapport à la mammographie annuelle. Le scanner est réalisé sans ligne intraveineuse ni contraste. Cette étude montre que lorsque les hôpitaux permettent aux patients de prendre en charge leur santé, de bonnes choses se produisent.