L'ergométrie précoce au lit peut raccourcir les séjours en soins intensifs et améliorer la fonction physique des patients gravement malades, offrant ainsi une stratégie de rééducation sûre et efficace pour une récupération plus rapide.
Étude : Ergométrie du cycle des jambes chez les patients gravement malades — Une revue systématique et une méta-analyse mises à jour. Crédit d’image : sfam_photo/Shutterstock
Une étude révèle que faire du vélo avec des patients gravement malades peut réduire la durée du séjour en soins intensifs ou à l'hôpital et améliorer la fonction physique à la sortie des soins intensifs ou de l'hôpital sans affecter les autres résultats, notamment la mortalité. Cependant, ces résultats reposent sur des preuves d’un niveau de confiance faible à très faible, ce qui tempère la force des conclusions.
Un récent Société européenne de médecine de soins intensifs L'étude visait à résumer et à examiner systématiquement les preuves existantes sur la sécurité et l'efficacité de l'ergométrie à vélo en unité de soins intensifs (USI).
Sommaire
Interventions de réadaptation physique et cycle ergométrie
Des interventions de réadaptation physique doivent être initiées en USI pour prévenir les déficiences post-USI. Cependant, la littérature existante documente plusieurs types d’interventions différents, et il manque des indications sur le moment ou le type d’activité de réadaptation. Certains essais cliniques randomisés (ECR) sur les interventions de réadaptation physique en USI ont montré une mobilité plus élevée en USI, une fonction cognitive améliorée et une meilleure fonction physique. Cependant, d’autres n’ont trouvé aucune différence dans la durée du séjour, dans la fonction physique ou dans la rééducation.
L'ergométrie cyclique est une intervention de rééducation en soins intensifs qui peut être initiée pendant qu'un patient est sous sédation, alité et ventilé mécaniquement. Plusieurs essais ont évalué cette intervention comme un aspect d'une stratégie de rééducation à plusieurs composants ou de manière isolée. La présente étude résume toutes les preuves d'essais disponibles et examine si le cyclisme en soins intensifs améliore la fonction physique chez les adultes admis en soins intensifs par rapport à n'importe quel comparateur.
À propos de l'étude
Des ECR portant sur des adultes gravement malades et admis à l'USI pendant plus de 24 heures ont été inclus. Les interventions cyclistes (dans le cadre d’une stratégie multidimensionnelle ou de manière isolée) ont été comparées à d’autres interventions n’incluant pas le cyclisme. Outre l’accent mis sur la fonction physique, d’autres facteurs ont été pris en compte, tels que la force musculaire, la durée de la ventilation mécanique, la faiblesse acquise en soins intensifs (ICUAW), la durée du séjour à l’hôpital, la mortalité, etc.
Les résultats ont été documentés à trois moments : la sortie de l'unité de soins intensifs, la sortie de l'hôpital et la mesure la plus proche après la sortie de l'hôpital. Pour chaque période, toutes les mesures fonctionnelles ont été identifiées dans les essais inclus, ce qui a conduit à la détection du résultat le plus courant à ce moment précis. Pour plusieurs rapports sur les résultats fonctionnels physiques, celui lié à l’intervention cycliste a été sélectionné.
Résultats de l'étude
Au total, 33 essais entre 1998 et 2024 ont été inclus, avec 3 274 patients gravement malades inscrits. Parmi ceux-ci, 1 648 ont été affectés au cyclisme, tandis que les autres ont été affectés au contrôle. Les essais ont été menés dans treize pays, étaient pour la plupart monocentriques et avaient une taille d'échantillon moyenne de 74. Quatre essais examinaient le cyclisme seul, onze examinaient le cyclisme plus la physiothérapie habituelle, trois évaluaient le cyclisme plus la stimulation électrique et la physiothérapie habituelle, et quinze examinaient le cyclisme comme partie d’une intervention à plusieurs composantes.
La qualité des rapports a été évaluée à l’aide du modèle de rapport de consensus sur les exercices (CERT). Les scores des rapports CERT ont été calculés en pourcentage, et les scores de 70 % et plus étaient considérés comme adéquats, entre 50 et 70 % étaient considérés comme modérés et moins de 50 % étaient considérés comme médiocres. Dans l'ensemble des essais, le score médian CERT était de 61,5 %, allant de 52,6 % à 75 %. De plus, les groupes d'intervention ont été mieux rapportés que les groupes de comparaison. Les paramètres du cyclisme ont été bien rapportés, avec 29 essais rapportant l'intensité du cyclisme, 30 essais rapportant la fréquence, 32 essais rapportant la durée et 27 essais rapportant le timing.
Les résultats de douze et huit ECR ont montré que le cyclisme améliorait la fonction physique respectivement à la sortie de l'unité de soins intensifs et après la sortie de l'hôpital. Aucune distinction n'a pu être faite entre l'efficacité du cyclisme seul ou dans le cadre d'une intervention à plusieurs volets. Dans 29 essais, le cyclisme a réduit la durée du séjour en soins intensifs et dans 22 essais, il a réduit la durée du séjour à l'hôpital. Malgré ces résultats positifs, les données probantes pour la plupart des critères de jugement ont été classées comme étant d’un niveau de certitude faible à très faible, ce qui signifie que des recherches plus approfondies pourraient modifier les résultats.
Dans l’ensemble, les résultats suggèrent que le cyclisme pourrait n’avoir eu aucun effet sur la mortalité et les événements indésirables en soins intensifs. Il n’était pas non plus concluant si le cyclisme influençait la mortalité post-hospitalière ou hospitalière. Les événements indésirables étaient rares dans les groupes d’intervention sur le cyclisme et les groupes de comparaison. Les taux d'événements étaient de l'ordre de 1 à 2 % par patient et par séance. Cela met en évidence la sécurité du cyclisme en tant qu'intervention, avec des taux d'événements indésirables très faibles signalés dans les groupes d'intervention et de comparaison. En outre, cinq essais ont montré que le cyclisme pouvait améliorer la force musculaire à la sortie de l'hôpital, mais l'efficacité du cyclisme concernant la réduction de l'ICUAW à la sortie de l'unité de soins intensifs n'a pas été établie de manière concluante.
Conclusions
En résumé, cette étude a montré que le cyclisme pourrait améliorer la fonction physique chez les patients gravement malades à leur sortie des soins intensifs et après leur sortie de l'hôpital. De plus, le cyclisme pourrait réduire la durée des séjours en soins intensifs et à l’hôpital sans influencer d’autres résultats tels que la mortalité. Cependant, il est important de reconnaître que les résultats sont fondés sur des données probantes d’un faible niveau de certitude, en particulier en ce qui concerne les résultats fonctionnels à la sortie de l’hôpital.
Les points forts de l'étude résident dans l'inclusion des essais les plus récemment publiés et les plus approfondis sur le cyclisme au lit chez des patients gravement malades. De plus, les méthodes utilisées étaient robustes et les résultats étaient rapportés de manière transparente pour faciliter la réplication. Néanmoins, les limites incluent le manque de mesures de résultats universellement acceptées, la variabilité dans la façon dont les soins habituels dans les groupes témoins ont été décrits et le petit nombre d'essais multicentriques, en particulier dans les pays à faible revenu.
