Les personnes qui prennent un médicament anticoagulant doublent leur risque d'hémorragie interne si elles prennent un type d'analgésique appelé anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), comme l'ibuprofène, le diclofénac ou le naproxène, selon une étude publiée dans le Journal européen du cœur aujourd'hui (lundi).
Les anticoagulants sont généralement prescrits aux personnes qui développent un caillot sanguin dans les jambes ou les poumons, appelé thromboembolie veineuse, qui touche environ une personne sur 12. Les AINS sont un type d’analgésique populaire utilisé pour gérer des problèmes tels que les maux de tête, les douleurs menstruelles, les maux de dos et l’arthrite.
La nouvelle étude est la plus importante du genre et montre qu’il existe une augmentation du risque de saignement dans l’intestin, le cerveau, les poumons et la vessie.
La recherche a été réalisée par une équipe de l’hôpital universitaire d’Aarhus au Danemark. Ils ont utilisé les données des registres nationaux danois sur 51 794 personnes ayant reçu des anticoagulants pour traiter un caillot sanguin entre 2012 et 2022.
Au Danemark, le diclofénac et le naproxène sont des médicaments délivrés uniquement sur ordonnance, et environ 75 % de l'ibuprofène est prescrit plutôt qu'acheté en vente libre. Cela a permis aux chercheurs de comparer la proportion de personnes prenant des anticoagulants qui ont souffert d'une hémorragie interne alors qu'elles prenaient ou non un AINS.
Dans l’ensemble, les chercheurs ont découvert que le risque de saignement était 2,09 fois plus élevé chez les personnes prenant un AINS et un anticoagulant, par rapport à celles prenant un anticoagulant et sans AINS. Le risque pour l'ibuprofène était 1,79 fois plus élevé, pour le diclofénac, le risque était 3,3 fois plus élevé et pour le naproxène, le risque était 4,1 fois plus élevé.
Le risque de saignement intestinal lors de l’utilisation d’AINS était 2,24 fois plus élevé. Le risque d’hémorragie cérébrale était 3,22 fois plus élevé. Dans les poumons, le risque de saignement était multiplié par 1,36. Dans les voies urinaires, le risque de saignement était 1,57 fois plus élevé. Le risque d’anémie causée par un saignement a également presque triplé.
Les chercheurs ont examiné plusieurs types d’anticoagulants – notamment le rivaroxaban, l’apixaban, le dabigatran, l’edoxaban et la warfarine – et ont découvert un schéma de risque similaire.
Nous avons constaté que chez les patients prenant des anticoagulants pour traiter les caillots sanguins dans les jambes ou les poumons, l'utilisation d'AINS doublait le risque de saignement par rapport à la non-utilisation d'AINS. Le risque accru de saignement associé à l’utilisation d’AINS ne se limitait pas au tube digestif mais semblait également affecter d’autres systèmes organiques.
Pour les personnes qui prennent des anticoagulants pour traiter des caillots sanguins dans les jambes ou les poumons, nos recherches soulignent l’importance d’être prudent lorsqu’on envisage d’utiliser des AINS pour traiter la douleur ou l’inflammation. Nous recommandons aux patients de consulter leur médecin avant de prendre des AINS en association avec un anticoagulant. »
M. Søren Riis Petersen, auteur de l'étude de l'hôpital universitaire d'Aarhus
Dans un éditorial accompagnant le professeur Robert F Storey de l'Université de Sheffield, Royaume-Uni, a déclaré : « Les anticoagulants oraux (OAC), y compris les antagonistes de la vitamine K (AVK) tels que la warfarine et les anticoagulants oraux à action directe (AOD) apixaban, dabigatran, edoxaban. , et le rivaroxaban, sont essentiels au traitement et à la prévention d'une série d'affections thrombotiques, y compris la thromboembolie veineuse (TEV), un terme englobant la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire.
« Tous les OAC actuellement disponibles augmentent le risque de saignement. Dans la prise en charge de la TEV, une proportion significative de patients se voient recommander un OAC à long terme, ce qui signifie que le risque cumulé peut être considérable. Les saignements liés aux OAC peuvent varier d'événements généralement qualifiés d'insignifiants. , par exemple des ecchymoses superficielles ou des saignements des gencives, jusqu'aux saignements majeurs, associés à un handicap important, voire au décès.
« Les AINS sont très couramment utilisés pour leurs propriétés analgésiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires. Représentant 8 % des prescriptions mondiales, mais également disponibles sans ordonnance, ils sont consommés en grande quantité chaque année.
« Il semble clair qu'éviter les AINS en association avec les OAC est la stratégie la plus sûre pour éviter un risque hémorragique excessif. Cependant, si cela n'est pas possible, quelles mesures d'atténuation peuvent être mises en place ? La prescription d'AINS doit évidemment être à la dose la plus faible et pour la durée la plus courte possible. le temps est possible, mais le choix de l'agent et de l'itinéraire peut également être important.
« Un épisode de TEV nécessite l'instauration d'un traitement anticoagulant, généralement un OAC, dans toutes les circonstances, sauf dans les plus rares. Cependant, ce faisant, les médecins doivent prendre en compte le contexte complet des facteurs de risque hémorragique d'un patient, y compris l'utilisation d'AINS. Il est important de prendre en compte de manière appropriée conseiller le patient, envisager des alternatives aux AINS, y compris les thérapies non pharmacologiques, et poursuivre toutes les stratégies d'atténuation possibles pour réduire le risque d'issue indésirable.
