Une nouvelle étude révèle que les aliments végétaux entiers et peu transformés offrent les avantages métaboliques les plus importants, tandis que les aliments raffinés, les boissons sucrées et l’excès de viande rouge et transformée peuvent nuire à la prévention et au contrôle du diabète.
Revue : Nutrition à base de plantes et diabète sucré de type 2 : prévention, risque, santé métabolique et rôle des légumineuses, des fibres alimentaires et de la viande rouge. Crédit d’image : Kimberrywood/Shutterstock
Dans une revue narrative récente publiée dans la revue Nutrimentsdes chercheurs autrichiens ont résumé les données probantes sur les régimes alimentaires à base de plantes et leurs associations avec la santé métabolique et le diabète de type 2 (DT2).
En 2024, le diabète touchait 589 millions d’adultes âgés de 20 à 79 ans dans le monde, un chiffre qui devrait atteindre 853 millions d’ici 2050. Le DT2 est la forme la plus courante, représentant environ 90 % de tous les cas de diabète. L’incidence croissante du DT2 est associée à la prévalence croissante de l’obésité et est motivée par l’urbanisation, les modes de vie sédentaires, le développement économique et une alimentation malsaine.
Les modifications alimentaires sont essentielles à la gestion et à la prévention du DT2, les régimes à base de plantes faisant l’objet d’une attention considérable dans ce contexte. Néanmoins, la composition optimale et la contribution de groupes alimentaires spécifiques dans les régimes alimentaires à base de plantes restent floues. Dans la présente revue narrative, les chercheurs ont examiné les preuves actuelles sur les régimes alimentaires à base de plantes et leurs associations avec le DT2, avec un accent particulier sur les légumineuses, les fibres alimentaires et la viande rouge et transformée.
Sommaire
Santé métabolique et habitudes alimentaires
Les régimes occidentaux se caractérisent par des apports accrus en glucides raffinés, en aliments ultra-transformés (UPF), la viande transformée et rouge et les boissons sucrées (SSB). Ils ont été systématiquement associés à la résistance à l’insuline, à l’obésité et au syndrome métabolique. Une étude transversale a rapporté qu’une plus grande adhésion au régime alimentaire occidental était associée à un risque plus élevé de prédiabète et de DT2 diagnostiqué ou non par rapport à un régime alimentaire prudent.
À l’inverse, les régimes alimentaires comprenant des aliments végétaux entiers et peu transformés, par exemple les régimes végétariens et végétaliens, le régime méditerranéen (MARYLAND), et les approches diététiques pour arrêter l’hypertension (TIRET), sont associés à une meilleure santé métabolique. Les méta-analyses indiquent que ces régimes améliorent considérablement le contrôle glycémique et les profils lipidiques et réduisent le risque cardiométabolique, avec des réductions de l’HbA1c d’environ 0,36 à 0,53 points de pourcentage par rapport aux régimes témoins.
MD est reconnu comme une stratégie de premier plan pour la gestion et la prévention du DT2. Une observance élevée du traitement médical est associée à un risque 30 % inférieur de DT2 et à des améliorations de l’indice de masse corporelle, de la pression artérielle et du cholestérol des lipoprotéines de basse densité. Ces avantages sont largement attribués aux niveaux élevés de fibres, de polyphénols et d’acides gras monoinsaturés contenus dans le MD, qui inhibent les processus inflammatoires et améliorent la sensibilité à l’insuline.
Régimes à base de plantes et risque de diabète
Les preuves suggèrent systématiquement une association entre une adhésion accrue à des régimes alimentaires à base de plantes et un risque plus faible de DT2. Une méta-analyse de neuf études portant sur 307 099 participants et 23 544 cas incidents de DT2 a rapporté un risque relatif inférieur de 23 % de DT2 associé à l’adhésion à des régimes alimentaires à base de plantes. Des études prospectives suggèrent également qu’une diminution de l’adhésion à ces régimes alimentaires est associée à un risque plus élevé de DT2. Les modèles à base de plantes n’excluent pas nécessairement les aliments d’origine animale et peuvent inclure des régimes alimentaires flexitariens à prédominance végétale. Des études récentes font la différence entre les régimes alimentaires à base de plantes malsains et sains.
Les régimes riches en légumineuses, céréales complètes, noix, fruits et légumes (régimes sains à base de plantes) sont associés à une réduction considérable du risque de diabète. En revanche, ceux qui sont riches en sucres ajoutés, en boissons sucrées et en céréales raffinées (modèles malsains) présentent moins d’avantages et peuvent même augmenter le risque métabolique. Cependant, l’étude note que tous les aliments d’origine végétale classés comme ultra-transformés ne semblent pas comporter un risque cardiométabolique équivalent. Les légumineuses et les fibres alimentaires jouent un rôle important dans la sensibilité à l’insuline et le métabolisme du glucose.
Une méta-analyse de 41 essais contrôlés randomisés (ECR) ont rapporté que la consommation de légumineuses améliorait significativement le contrôle glycémique, notamment en réduisant les excursions postprandiales de glucose et d’insuline. Leur teneur élevée en fibres fermentescibles modulerait également le microbiote intestinal et favoriserait la croissance des acides gras à chaîne courte (SCFA), bien que les effets ultérieurs sur l’HbA1c et la glycémie à jeun restent hétérogènes d’une étude à l’autre. Les fibres céréalières insolubles présentent les associations les plus cohérentes avec le risque de DT2, avec une augmentation de 10 g/jour de l’apport en fibres céréalières associée à un risque inférieur de 25 %.
La viande rouge et la viande transformée ont montré l’association inverse. Dans une analyse portant sur 1,97 million d’adultes, chaque consommation supplémentaire de 50 g/jour de viande transformée était associée à un risque 15 % plus élevé de DT2, tandis que 100 g/jour de viande rouge non transformée étaient associés à un risque 10 % plus élevé.
Régimes pauvres en glucides
Les régimes cétogènes et pauvres en glucides sont devenus populaires en raison de leur capacité à produire des améliorations rapides du contrôle glycémique, de la perte de poids et de la sensibilité à l’insuline. Cependant, des inquiétudes subsistent quant à leur insuffisance en fibres, leur sécurité cardiovasculaire et leur durabilité. Une méta-analyse de 23 ECR impliquant 1 357 participants a révélé une plus grande rémission du diabète avec un régime pauvre en glucides à six mois, mais l’avantage n’était plus significatif à 12 mois.
Les régimes alimentaires à base d’animaux et pauvres en glucides étaient associés à un risque 39 % plus élevé de DT2, tandis que les régimes alimentaires sains à base de plantes et pauvres en glucides mettant l’accent sur les protéines végétales et les graisses insaturées étaient associés à un risque 16 % inférieur. Une méta-analyse en réseau a classé les régimes MD, les régimes à teneur modérée en glucides et les régimes à faible indice glycémique parmi les approches les plus efficaces pour améliorer la glycémie à jeun et l’hémoglobine glyquée (HbA1c), les régimes végétaliens et végétariens entraînant des réductions plus faibles mais significatives de l’HbA1c.
Remarques finales
Collectivement, les preuves disponibles indiquent que des habitudes alimentaires saines à base de plantes dominées par les légumineuses, les fruits, les grains entiers, les noix et les légumes, tout en limitant la viande transformée et l’excès de viande rouge, sont associées à un meilleur contrôle glycémique et à un risque plus faible de DT2. À l’inverse, des régimes alimentaires malsains à base de plantes dominés par des céréales raffinées, des sucres ajoutés, des boissons sucrées et des aliments hautement transformés de moindre qualité peuvent être associés à un risque accru de DT2.
L’interprétation est limitée par la prédominance des études observationnelles, les définitions hétérogènes des régimes alimentaires à base de plantes, le recours aux évaluations alimentaires autodéclarées et le nombre limité d’ECR à long terme.
En tant qu’examen narratif, l’étude manquait également d’un protocole prédéfini et d’une évaluation formelle du risque de biais. De futurs ECR de haute qualité sont nécessaires pour déterminer la composition optimale des régimes à base de plantes pour la gestion et la prévention du DT2 et pour éclairer les stratégies alimentaires individualisées qui donnent la priorité à la qualité des aliments et à l’observance à long terme.
