Une récente Urologie-Oncologie Européenne une étude a évalué les risques de mortalité, en fonction du score de Gleason et des paramètres cliniques, chez les patients atteints d'un cancer de la prostate (PC).
Sommaire
Cancer de la prostate et score de Gleason
Le score de Gleason est un système de notation qui va de 6 à 10 et qui est utilisé pour évaluer les patients atteints d'un cancer de la prostate. Un score plus faible indique que les cellules cancéreuses ressemblent beaucoup aux cellules normales et sont plus susceptibles de se propager lentement. Les cliniciens utilisent le score de Gleason pour formuler un traitement efficace contre le cancer de la prostate, ce qui pourrait conduire à un meilleur pronostic.
Les résultats de l'essai ProtecT ont déclenché une controverse concernant la précision des résultats de la biopsie de la prostate selon le grade de Gleason 3 + 3 ou le groupe de grades de Gleason (GGG) pour le diagnostic et l'issue du cancer. La majorité de la cohorte ProtecT souffrait d'une maladie GGG 1 et, parmi cette population, seulement 3,1 % sont décédés d'un cancer de la prostate après un suivi médian de 15 ans.
Comme indiqué, les participants à l'essai ProtecT ont été assignés de manière aléatoire à une surveillance active (MA) et à un traitement radical. Les patients ont reçu différents traitements pour le cancer de la prostate, notamment une thérapie de privation d'androgènes (TPA), une prostatectomie radicale (PR) ou une radiothérapie (RT). Environ 61 % des patients randomisés en MA ont finalement reçu un traitement radical au cours de la 15e année de suivi. Ces patients présentaient un risque plus élevé de développer une maladie métastatique. Il est possible qu'un sous-groupe de la cohorte ProtecT ait pu bénéficier d'un traitement plus précoce malgré une biopsie GGG 1 PC.
Les paramètres cliniques basés sur l'approche de biopsie combinée contemporaine (CBx) doivent être identifiés pour prédire le CP occulte à haut risque chez les patients ayant reçu un diagnostic de GGG 1. Il est également important de comprendre si ces informations pourraient aider à détecter les patients atteints de GGG 1 qui présentent un risque plus élevé de mortalité spécifique au CP (PCSM) et de mortalité toutes causes confondues (ACM).
À propos de l'étude
L'étude actuelle a examiné l'association de facteurs cliniques avec un PC, un PCSM et un ACM à haut risque non échantillonnés après RP chez des patients atteints de PC GGG1. Au total, 10 228 patients ont été sélectionnés pour la cohorte principale entre le 28 février 1992 et le 7 septembre 2023. Ces patients ont subi une RP pour un diagnostic d'adénocarcinome GGG 1 de la prostate par biopsie à l'hôpital universitaire de Hambourg-Eppendorf. Au total, 9 248 patients ont subi une biopsie systématique guidée par TRUS à 12 carottes (SBx). L'âge médian de la cohorte de l'étude était de 63 ans.
Une autre cohorte a été conçue avec 980 patients supplémentaires ayant subi une RP entre le 2 juillet 2013 et le 7 septembre 2023, pour un diagnostic de biopsie GGG 1 PC. L'âge médian de cette cohorte était de 62 ans.
Résultats de l'étude
L'étude actuelle a observé que les patients atteints de PC GGG 1 diagnostiqués par CBx contemporain et présentant un pourcentage de biopsies positives (PPB) supérieur à 50 % ou un taux d'antigène prostatique spécifique (PSA) supérieur à 20 ng/ml présentent un risque significativement plus élevé de développer une pathologie indésirable au RP et un échec précoce du PSA. De plus, les patients présentant un ou les deux facteurs de risque cliniques et appartenant au groupe SBx présentaient un risque plus élevé de PCSM et d'ACM.
Si les résultats de l'essai ProtecT avaient été stratifiés en fonction de la présence d'un ou de plusieurs facteurs cliniques, des taux plus élevés de PCSM auraient pu être estimés. La prise en compte des facteurs cliniques lors du diagnostic pourrait aider à identifier les patients les plus susceptibles d'être porteurs d'un cancer de grade et de stade supérieurs non échantillonnés, susceptibles de réduire l'espérance de vie. Les patients présentant une biopsie GGG 1 PC, avec PPB > 50 % ou PSA > 20 ng/ml, doivent être sérieusement envisagés pour une nouvelle biopsie systématique.
Un taux de mortalité réduit associé au PC a été attribué à une intervention précoce avec RP. Le fait de classer un résultat GGG 1 comme bénin pourrait retarder considérablement le moment du diagnostic et du traitement du cancer. Dans cette étude, le groupe SBx était idéal pour évaluer le risque de mortalité à long terme car la technique CBx est relativement nouvelle et n'est utilisée en routine que depuis cinq ans. Compte tenu de cela, les auteurs ont indiqué la possibilité d'une surestimation des résultats PCSM et ACM par rapport aux risques réels si une approche CBx avait été utilisée. Cela pourrait être la raison de l'incidence inférieure de 2,47 % de pathologie indésirable au RP dans le groupe CBx par rapport au groupe SBx.
Conclusions
Cette étude a observé que les patients classés comme GGG 1, ayant soit un PPB > 50 % soit un PSA > 20 ng/ml, présentent un risque plus élevé de pathologie indésirable, d'échec précoce du PSA et de risque de mortalité. Ces informations devraient aider les cliniciens à identifier les patients atteints de GGG 1 qui pourraient présenter un risque plus élevé de PC sévère ou un risque de mortalité élevé.
