Dans un mois de la santé de l'Université de Californie à San Francisco (UCSF) traitant son premier patient atteint de coronavirus 2019 (COVID-19) le 3 février, les chirurgiens de l'UCSF ont commencé à formuler un plan pour répondre à la pandémie et aider à gérer le système de santé. ressources disponibles. Le plan de réponse rapide complet – l'une des premières stratégies chirurgicales pour gérer l'épidémie signalée dans le pays – apparaît en ligne comme un « article sous presse » sur le Journal de l'American College of Surgeons site Web avant l'impression.
Le plan à plusieurs niveaux était une collaboration entre le département de chirurgie de l'UCSF et les autres départements de l'hôpital, selon les auteurs de l'article. Leurs actions comprenaient la réduction du volume de la salle d'opération de 80 pour cent pour assurer une capacité adéquate à prendre en charge un afflux anticipé de patients COVID-19, la protection de l'équipement de protection individuelle (EPI), la préparation d'une main-d'œuvre en diminution en raison de la maladie et d'autres raisons, et la communication régulière au personnel du Ministère au sujet de la pandémie.
« En deux semaines, nous avons radicalement changé notre façon d'aborder les soins chirurgicaux et de nous rassembler en tant que communauté pour le plus grand bien de notre ville et de nos patients. La vitesse à laquelle cela s'est produit est sans précédent », écrivent les auteurs.
Nos efforts de réponse ont été rapides et agressifs et nous avons pris des décisions difficiles. Nous avons annulé les cas chirurgicaux électifs avant tout autre établissement dans le pays que nous connaissons. En commençant tôt, nous avons trouvé un moyen de nous concentrer sur les opérations urgentes avant que la situation ne s'aggrave. «
Elizabeth Wick, MD, FACS, coauteur de l'étude, professeur de chirurgie à l'UCSF
Hiérarchiser les opérations
Le 13 mars, l'American College of Surgeons (ACS) a recommandé aux hôpitaux d'envisager de reporter les interventions chirurgicales non urgentes non urgentes, libérant ainsi des lits d'hôpital et d'autres ressources pour les patients COVID-19. Cette recommandation a laissé à chaque établissement le soin de déterminer comment trier ou attribuer des degrés d'urgence aux opérations programmées, et a été suivie d'un autre document d'orientation le 17 mars pour aider à la prise de décisions chirurgicales pour les opérations de triage. Avant même, début mars, le département de chirurgie de l'UCSF avait déjà élaboré des directives de triage pour les opérations, selon le Dr Wick.
Initialement, l'équipe multidisciplinaire de chirurgiens a défini les cas chirurgicaux essentiels comme ceux qui entraîneraient un résultat indésirable (comme une progression de la maladie) si le patient ne subissait pas la procédure dans les sept jours. Les chirurgiens ont signalé le niveau de priorité dans le dossier de santé électronique de chaque patient, ce qui, selon le Dr Wick, aide à organiser l'arriéré des cas.
Alors que la pénurie de soins de santé liée au virus dans d'autres pays est devenue une nouvelle, l'équipe chirurgicale a rapidement réagi en apportant des changements. Ils auraient commencé à hiérarchiser les cas en fonction non seulement des résultats escomptés du report de la procédure mais également de la mesure dans laquelle la procédure utiliserait les ressources hospitalières, telles que les ventilateurs et le sang. De plus, ils ont examiné si un traitement non chirurgical était une option.
Après une réduction initiale de 25% du volume de la salle d'opération à partir du 2 mars, les chirurgiens ont réussi à réduire le volume chirurgical de 80% à la mi-mars, a rapporté le Dr Wick.
Parce que l'ajustement des soins chirurgicaux était une étape cruciale dans la gestion des ressources de soins de santé disponibles, elle a déclaré que les chirurgiens étaient représentés dans tous les comités de travail de l'UCSF COVID-19.
Réaffecter des chirurgiens pour optimiser les effectifs
Le service de chirurgie a également élaboré un plan d'optimisation des effectifs lors de la pandémie. Par exemple, le département a réaffecté certains chirurgiens, en fonction de leurs compétences, à travailler dans des unités d'hospitalisation, à l'urgence ou au centre de traumatologie de niveau I du système.
Pour minimiser l'exposition des travailleurs au coronavirus, le département a limité les chirurgiens à travailler dans un seul hôpital du système de santé et a réduit le nombre de chirurgiens dans chaque service chirurgical quotidiennement. La même équipe chirurgicale a travaillé pendant plusieurs jours d'affilée afin que d'autres soient disponibles pour travailler si une exposition virale se produisait sur ce service, a déclaré le Dr Wick.
Anticipant les pénuries de masques, le service de chirurgie a élaboré des directives concernant les types d'EPI à porter en salle d'opération et le moment de porter des masques à usage unique par rapport à leur réutilisation.
Priorité aux patients
Il est trop tôt, a noté le Dr Wick, pour savoir si leur réponse rapide a amélioré les résultats pour les patients et le personnel. Elle a déclaré: « Nous espérons que nous avons pris les mesures nécessaires qui permettront à UCSF Health de continuer à soigner efficacement et en toute sécurité les patients chirurgicaux nécessitant des opérations urgentes ainsi que les patients COVID-19. »
Elle attribue leur capacité à mettre en œuvre une réponse COVID-19 rapide aux premières ordonnances de la ville de San Francisco exigeant que les résidents restent à la maison et obligeant les hôpitaux à restreindre les visiteurs. Ces directives ont aidé les patients à comprendre la nécessité de reporter leurs opérations non urgentes, a déclaré le Dr Wick. Elle a également salué un leadership ministériel solide qui a souligné que tout le monde devrait prioriser «ce qui était bon pour les patients».
Le Dr Wick a déclaré que les membres de son équipe avaient décidé de publier rapidement leur plan d'intervention en espérant que leur expérience aiderait d'autres établissements chirurgicaux à naviguer « dans ce territoire inexploré ». Elle a dit que leur plan est extensible à d'autres systèmes de soins de santé et à de plus petits hôpitaux qui ont un leadership fort et une bonne communication sur le but des changements.
La source:
Collège américain des chirurgiens
