Les chirurgiens peuvent éviter les prescriptions postopératoires d’opioïdes, selon des études

Les chirurgiens peuvent soulager la douleur de leurs patients lors d’opérations courantes sans prescrire d’opioïdes et éviter la possibilité de lancer quelqu’un sur la voie d’une utilisation à long terme, suggèrent deux nouvelles études.

Selon les nouveaux résultats d’une étude, le traitement de la douleur postopératoire avec des analgésiques non opioïdes tels que l’ibuprofène ou l’acétaminophène n’a pas entraîné des niveaux de douleur plus élevés ou des problèmes plus graves pendant la récupération, et n’a pas atténué la satisfaction des patients quant à leurs soins. de plus de 22 000 patients qui ont subi l’une des sept opérations courantes dans 70 hôpitaux.

L’équipe à l’origine de l’étude a également produit un guide gratuit et fondé sur des preuves à l’intention des chirurgiens et autres prestataires de soins de courte durée, afin de les aider à traiter la douleur des patients sans le risque d’utilisation persistante des opioïdes.

La nouvelle étude est publiée dans le Annales de chirurgie par une équipe de Michigan Medicine, le centre médical universitaire de l’Université du Michigan. Ils ont analysé les données de 2019 d’un registre de soins chirurgicaux à l’échelle du Michigan et ont interrogé les patients sur leur expérience après avoir eu la chance de récupérer.

Résultats et expériences similaires avec et sans opioïdes

La grande majorité – 86% – des patients ont reçu une ordonnance pour un opioïde après avoir subi une hernie, la vésicule biliaire, l’appendice, l’intestin, la thyroïde ou des opérations gynécologiques.

Mais lorsque les chercheurs ont comparé les expériences de ces patients et les réponses au sondage avec les données des 14% de patients qui n’ont reçu que des ordonnances d’analgésiques non opioïdes, ils ont trouvé peu de différence.

Au total, un pourcentage égal – 12% – des deux groupes de patients ont eu un événement indésirable majeur dans les 30 jours suivant leur opération initiale. Plus précisément, il n’y avait aucune différence dans les complications, les visites aux services d’urgence ou les réopérations entre les groupes. Les patients qui n’avaient pas reçu de prescription d’opioïdes étaient légèrement plus susceptibles d’être réadmis à l’hôpital, mais rarement en raison de problèmes liés à la douleur.

Il n’y avait pas non plus de différence dans le pourcentage qui a demandé des soins d’urgence pour la douleur.

L’enquête, réalisée un mois à trois mois après leur opération, a interrogé les patients sur leurs douleurs dans les sept premiers jours après leur sortie de l’hôpital, leur satisfaction vis-à-vis de leurs soins, leur qualité de vie et leur niveau de regret d’avoir été opérés. Près de 60 % des patients l’ont terminé.

Au total, 82 % des deux groupes – les patients ayant obtenu une ordonnance d’opioïdes et ceux qui n’en ont pas obtenu – se sont déclarés très satisfaits de leurs soins. Un pourcentage encore plus élevé, mais toujours égal, des deux groupes (93 %) ont déclaré qu’ils n’avaient aucun regret à propos de leur chirurgie.

Ceux qui n’avaient pas reçu d’ordonnance d’opioïdes étaient en fait plus susceptibles de ne déclarer aucune douleur au cours de la première semaine après la chirurgie que ceux qui en avaient reçu (12 % contre 7 %). Les patients non opioïdes étaient également légèrement plus susceptibles de dire qu’ils avaient la meilleure qualité de vie possible après la chirurgie (66 % contre 63 %).

« Les opioïdes font partie de la routine des soins de la douleur post-chirurgicale depuis des décennies, mais le risque qu’ils puissent conduire à une utilisation persistante a été clairement documenté », a déclaré Ryan Howard, MD, auteur principal de l’étude et résident en chirurgie à Michigan Medicine qui est également membre du Center for Healthcare Outcomes and Policy. « Peut-être qu’il est temps d’en faire l’exception, pas la règle. »

L’auteur principal Mark Bicket, MD, Ph.D., co-directeur du Michigan Opioid Prescrivant Engagement Network, ou Michigan OPEN, est l’auteur principal du nouvel article et un spécialiste de la médecine de la douleur au Département d’anesthésiologie du Michigan Medicine.

Il note que 16% des patients de l’étude prenaient des opioïdes de manière continue avant de subir leur opération. On sait que l’utilisation à long terme d’opioïdes augmente les risques liés à la chirurgie.

« Cette étude ne montre clairement aucune différence dans la douleur, les événements indésirables majeurs ou les résultats centrés sur le patient lorsque les opioïdes ne sont pas prescrits », a-t-il déclaré. « Le corpus croissant de preuves sur les risques des médicaments opioïdes pour le patient et pour les autres personnes qui pourraient abuser des pilules restantes des ordonnances du patient doit être pris en compte avec les preuves de leur efficacité relative pour le contrôle de la douleur. »

Utilisation persistante et coûts postopératoires

Un autre nouvel article, dirigé par le co-directeur de Michigan OPEN, Chad Brummett, MD, utilise les données des réclamations d’assurance nationale pour documenter la nouvelle utilisation persistante d’opioïdes et les coûts des soins pour les patients chirurgicaux qui n’avaient pas pris d’opioïdes avant leurs opérations. Il est publié dans le numéro de juin du Journal des soins gérés et de la pharmacie spécialisée.

Cette étude montre qu’entre 4 % et 7 % de tous les patients qui ont subi une intervention chirurgicale nécessitant un séjour à l’hôpital ont continué à remplir des ordonnances d’opioïdes des mois après que leur douleur chirurgicale aurait dû s’estomper, ce que les auteurs ont appelé une nouvelle utilisation persistante d’opioïdes. Il en était de même pour entre 1,5 % et 6,4 % des patients opérés en ambulatoire. Dans cette étude, aucun des patients n’avait rempli d’ordonnances d’opioïdes avant leur opération.

Ces patients ont continué à recevoir plus de soins hospitaliers et d’urgence l’année suivante, par rapport à ceux qui n’ont pas rempli une seule ordonnance d’opioïdes immédiatement après leur opération.

Alors que certains des patients qui n’ont pas rempli une ordonnance d’opioïdes après la chirurgie ont continué à recevoir des opioïdes pour d’autres raisons plus tard au cours de l’année de suivi, ceux qui ont commencé à prendre des opioïdes après la chirurgie ont reçu cinq fois plus de prescriptions d’opioïdes et un état de santé général beaucoup plus élevé. frais de garde.

Lignes directrices et outils de prescription

L’équipe Michigan OPEN a publié des recherches sur l’utilisation des opioïdes pour la douleur aiguë pendant plusieurs années et s’en est servie pour élaborer des recommandations de prescription d’opioïdes pour des opérations et des procédures spécifiques.

Ils ont également créé des outils pour aider les prescripteurs à définir les attentes des patients en matière de contrôle de la douleur avant qu’ils ne reçoivent des soins. Cela peut aider les patients à comprendre comment utiliser judicieusement les opioïdes qui pourraient leur être prescrits et à les éliminer en toute sécurité.

Le nouveau guide du groupe fournit une boîte à outils complète et des informations supplémentaires pour les prescripteurs et les patients.