Les États-Unis connaissent leur taux de mortalité global le plus élevé depuis plus d’un siècle, alimenté en partie par la mortalité par surdose de drogue. Les origines de l’épidémie actuelle sont dues, au moins en partie, à une déclaration de l’Organisation mondiale de la santé de 1986 selon laquelle le traitement de la douleur est un droit universel. À ce titre, des lignes directrices sur le traitement de la douleur cancéreuse ont été élaborées, qui comprenaient la fourniture d’opioïdes. En 1995, OxyContin a été approuvé pour le traitement de la douleur, ouvrant ainsi la voie à une prescription généralisée d’opioïdes.
Des chercheurs du Schmidt College of Medicine de la Florida Atlantic University et leurs collaborateurs ont exploré les tendances des décès par surdose de drogue aux États-Unis de 1999 à 2020, en fonction de l’âge, du sexe, de la race, de l’urbanisation et de la géographie. Résultats de leurs recherches originales, publiés dans Le Journal américain de médecine, montrent que les décès par surdose de drogue aux États-Unis ont plus que quadruplé entre 1999 et 2020, quels que soient la race, l’âge, la géographie ou l’urbanisation.
De 1999 à 2020, les surdoses de drogue ont causé 1 013 852 décès. Les taux ont augmenté de 4,4 fois, passant de 6,9 pour 100 000 en 1999 à 30 pour 100 000 en 2020. En outre, les chercheurs ont noté qu’entre mai 2022 et mai 2023, les États-Unis ont connu le plus grand nombre de décès par surdose de drogue jamais enregistré au cours d’une période de 12 mois.
Lors de l’analyse des sous-groupes, les chercheurs ont identifié plusieurs tendances. Les Blancs et les Amérindiens ou autochtones d’Alaska ont connu la plus forte augmentation par race. Les localités du Midwest et des zones non métropolitaines ont été plus touchées que les autres régions.
Les données de nos recherches suggèrent que les interventions cliniques et de santé publique devraient être ciblées sur les populations et les régions connaissant le plus de décès par surdose de drogue. Les prestataires de soins de santé ont déjà joué et continueront de jouer un rôle crucial dans la réduction de la morbidité et de la mortalité évitables dues aux surdoses de médicaments.
Jennifer Caceres, MD, auteure principale et doyenne associée principale pour les affaires étudiantes et les admissions, FAU Schmidt College of Medicine
Les données de l’étude montrent que de 1999 à 2004, les Appalaches (principalement la Virginie occidentale) et le sud-ouest (principalement l’Utah) ont enregistré les taux de mortalité dus aux opioïdes les plus élevés. Au cours des cinq années suivantes, les taux de mortalité dans ces régions ont encore augmenté et de nouveaux points chauds sont apparus dans des États comme la Floride. De 2011 à 2016, les points chauds se sont encore développés dans les Appalaches et dans le sud-ouest, mais ont disparu en Floride, en grande partie à cause des restrictions sur les prescriptions d’opioïdes. Par la suite, on a assisté à une augmentation marquée des décès potentiellement évitables dus à l’héroïne.
De 2014 à 2018, les décès liés au fentanyl ont augmenté partout aux États-Unis, bien que dans une moindre mesure dans le Midwest. Le fentanyl a une puissance plus de 50 fois supérieure à celle de l’héroïne et 100 fois supérieure à celle de la morphine. Le fentanyl est un opioïde synthétique et une cause majeure de surdose de drogue, en particulier avec le passage des formes pharmaceutiques aux formes illégales.
« Nous pensons que les lignes directrices sont nécessaires à titre indicatif, mais les prestataires de soins de santé devraient prendre des décisions cliniques individuelles pour chaque patient et les décideurs politiques pour la santé du grand public », a déclaré Allison Ferris, MD, deuxième auteure et présidente du Département de médecine. , et directeur du programme de résidence en médecine interne, FAU Schmidt College of Medicine. « Pour réduire les risques de surdose, les soins en matière de toxicomanie devraient être intégrés dans la pratique de tous les prestataires de soins de santé, quelle que soit leur spécialité, et la formation dans ce domaine devrait être davantage intégrée à l’enseignement médical. »
Les auteurs notent qu’un défi immédiat consiste à encourager tous les prestataires et les sociétés médicales d’État à assurer la distribution et la disponibilité la plus large possible de naloxone en vente libre, un antagoniste des récepteurs opioïdes qui inverse ou bloque rapidement les effets des opioïdes, rétablit une respiration et un cœur normaux. rythme et inverse les effets potentiellement mortels d’un surdosage. Plus tôt cette année, la Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé les premières formes de naloxone en vente libre, soit par voie intramusculaire, comme l’EpiPen®, soit sous forme de spray nasal.
En outre, les auteurs soulignent que des interventions plus ciblées permettront aux prestataires de soins de santé de mieux évaluer les patients en matière de soins de toxicomanie et d’aider ces patients à accéder à de tels soins.
« Les autorités de santé publique devraient collaborer avec les systèmes fédéral, étatique et judiciaire pour traiter les patients souffrant de troubles liés à l’usage de drogues de la même manière que les patients souffrant d’une maladie chronique grave afin d’éviter une mort prématurée », a déclaré Charles H. Hennekens, MD, Dr PH. , co-auteur, premier professeur de médecine Sir Richard Doll, conseiller académique principal du doyen du FAU Schmidt College of Medicine et professeur adjoint de médecine familiale et communautaire au Baylor College of Medicine. « La mort est inévitable, mais la mort prématurée ne l’est pas. »
Les auteurs concluent que des études analytiques conçues à cet effet sont nécessaires pour tester les nombreuses hypothèses formulées à partir de ces données descriptives. Il s’agit notamment d’études cas-témoins et de cohortes et, si nécessaire, d’essais randomisés à grande échelle pour détecter de manière fiable les effets légers à modérés les plus plausibles.
Pour l’étude, les chercheurs ont utilisé les données des données en ligne étendues pour la recherche épidémiologique (WONDER) des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis et les fichiers de causes multiples de décès du National Center for Health Statistics.
Les co-auteurs de l’étude sont Tarek Ghaddar, étudiant en médecine de deuxième année au FAU Schmidt College of Medicine ; Maria Mejia, MD, professeure agrégée de médecine familiale et communautaire, Baylor College of Medicine ; Srekar M. Ravi, MD, diplômé du FAU Schmidt College of Medicine et résident en médecine à la Mayo Clinic de Phoenix ; et Robert S. Levine, MD, professeur de médecine familiale et communautaire au Baylor College of Medicine et professeur affilié de santé des populations et de médecine sociale au FAU-Schmidt College of Medicine.
