Malgré un taux régulier d'arrêts cardiaques liés à la race, une baisse majeure de la mort indique une solution de sauvetage: RCR rapide et défibrillation sur le parcours.
Étude: arrêt cardiaque pendant les courses de course à longue distance. Crédit d'image: Pavel1964 / Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans le Journal de l'American Medical Associationles chercheurs ont examiné l'incidence et les résultats des arrêts cardiaques parmi les coureurs américains de semi-marathon et de marathon de 2010 à 2023, en utilisant les données des interviews de survivants, des finisseurs de course, des directeurs de course, des rapports des médias et des réclamations faites à USA Track & Field (USATF), l'organe dirigeant national pour le sport.
Leurs résultats indiquent que l'incidence de l'arrêt cardiaque est restée stable de 2010 à 2023, par rapport à 2000-2009. Cependant, le risque de mortalité attribué aux événements d'arrêt cardiaque pendant les courses a diminué de près de 50%, ce que l'équipe de recherche a attribuée aux améliorations de la réponse d'urgence, en particulier l'accès à une défibrillation plus rapide.
Sommaire
Arrière-plan
Les courses à longue distance aux États-Unis ont considérablement augmenté depuis 2010, avec environ 29,3 millions de finisseurs de semi-marathon et de marathon, près de trois fois le nombre de coureurs entre 2000 et 2009. Cette participation accrue a conduit à une plus grande sensibilisation aux risques potentiels et à une amélioration de la couverture médicale pour toutes les races.
Le registre des événements cardiaques associés à la course (Racer) a précédemment signalé une faible incidence d'arrestations cardiaques dans les courses à longue distance, mais a constaté que les coureurs de marathon masculin étaient plus à risque, avec une cardiomyopathie hypertrophique comme cause principale et un taux de mortalité élevé de plus de 70%.
Depuis lors, les progrès de la détection des événements cardiaques, des autopsies moléculaires, des données démographiques des participants à la race et un accès plus large aux défibrillateurs externes automatisés (AED), la réanimation cardiopulmonaire (RCR) du spectateur peuvent avoir influencé les résultats. Cependant, les effets combinés de ces développements restent flous.
À propos de l'étude
Dans cette étude, les chercheurs visaient à mettre à jour les connaissances sur l'incidence, les causes et les résultats de survie ou de mortalité après des arrêts cardiaques en demi-marathons et marathons, compte tenu des effets de l'évolution des mesures d'urgence et de la pandémie de maladie du coronavirus 2019 (Covid-19).
Ils ont utilisé une conception d'observation prospective, en utilisant des données de Racer, pour examiner l'incidence des arrêts cardiaques, les résultats et les causes parmi les participants américains en demi-marathons et marathons de 2010 à 2023.
Les données de participation à la course ont été obtenues auprès de Running USA, une organisation à but non lucratif qui suit les informations de course. Le renforcement des lignes directrices sur les études observationnelles en épidémiologie (STROBE) a été suivi par l'équipe de recherche.
Les cas d'arrêt cardiaque ont été identifiés à l'aide de trois approches: (1) des recherches sur Internet intensives en utilisant des mots clés spécifiques dans 443 races américaines certifiées, (2) des entretiens avec les directeurs de course (219 sur 317 ont répondu), et (3) l'examen des réclamations faites à l'USATF pour des arrestations cardiaques. Les cas ont été classés comme survivants (libérés de l'hôpital) ou des défunts (décédés avant ou après la réanimation).
Pour déterminer les causes, les rapports des médias ont été examinés et les plus proches de parents ou de survivants ont été contactés pour des informations médicales supplémentaires. Les diagnostics ont été vérifiés et jugés par les chercheurs de l'étude.
L'analyse statistique impliquait de calculer les proportions d'incidence et d'utiliser la régression de Poisson pour comparer les taux à différentes périodes, types raciaux et sexes. Les analyses de sensibilité ont abordé les données manquantes sur le sexe, la race et la distance.
Les facteurs associés à la survie de l'événement cardiaque, y compris le temps de RCR et le rythme cardiaque initial, ont été analysés en utilisant une régression multivariable. L'étude a également représenté des changements démographiques potentiels et l'impact du Covid-19 sur la participation de la race et les mesures de réponse médicale.
Résultats
L'étude a analysé 29,3 millions de finisseurs de semi-marathon et de marathon entre 2010 et 2023, identifiant 176 cas d'arrêt cardiaque (1 pour 166 667 participants, 0,6 pour 100 000). Parmi ceux-ci, 59 (34%) étaient mortels, tandis que 117 (66%) ont survécu.
L'incidence des arrêts cardiaques est restée stable de 2010 à 2019, mais a augmenté de 2020 à 2023, atteignant 0,81 pour 100 000, entraînée principalement par une augmentation des coureurs de marathon masculin (2,79 pour 100 000 en 2020-2023 contre 1,43 pour 100 000 avant 2020). Cependant, les taux de décès des cas ont diminué de manière significative, de 48% en 2010-2014 à 25% en 2015-2023.
Les hommes avaient un risque significativement plus élevé (1,12 pour 100 000) que les femmes (0,19 pour 100 000). Les arrêts cardiaques étaient plus fréquents pendant les marathons (1,04 pour 100 000) que les demi-marathons (0,47 pour 100 000). La maladie coronarienne représentait la cause la plus fréquente (40%), suivie de causes inexpliquées (25%) et une cardiomyopathie hypertrophique (7%). Notamment, 48% des cas manquaient de données suffisantes pour un diagnostic définitif.
Parmi les 36 cas avec des profils médicaux complets, tous ont reçu la RCR des passants et 97% ont reçu une intervention AED, améliorant les taux de survie. La survie globale parmi tous les cas d'arrêt cardiaque est passée de 29% au cours de la période 2000-2009 à 66% entre 2010 et 2023, un taux comparable à la survie dans les sites publics équipés de DEA tels que les aéroports, les casinos et les écoles.
La légère augmentation de l'incidence des arrestations cardiaques après 2020 reste inexpliqué, bien que l'accès aux soins de santé réduit pendant la pandémie de Covid-19 et les changements potentiels dans les profils de santé des participants sont des facteurs possibles.
De plus, les survivants étaient significativement plus âgés que les défunts (âge moyen de 47,6 contre 34,4 ans), ce qui suggère que les coureurs plus jeunes peuvent vivre des événements arythmiques plus mortels, tandis que les coureurs plus âgés survivent plus souvent aux événements ischémiques après une intervention précoce.
Les résultats de la toxicologie ont également révélé la présence de stimulants – comme la caféine, les amphétamines et la pseudoéphédrine – dans plusieurs défunts, en particulier dans les cas d'arrêt cardiaque inexpliqué ou arythménique. Bien qu'ils ne soient pas causaux de manière concluante, ces résultats mettent en évidence la nécessité d'une exploration plus approfondie de la consommation de substances dans les sports d'endurance.
Conclusions
Malgré une légère augmentation de l'incidence des arrêts cardiaques depuis 2020, le risque de décès cardiaque a diminué de 49% depuis 2010, probablement en raison de l'amélioration des interventions d'urgence, y compris la RCR universelle et l'accès AED.
La maladie coronarienne reste la principale cause, soulignant la nécessité d'une amélioration des soins cardiaques préventifs chez les coureurs à longue distance, en particulier les hommes plus âgés dans les marathons. Les limitations comprennent des données cliniques incomplètes – près de la moitié des cas avaient des étiologies indéterminées – et le potentiel de sous-estimation du risque en raison de l'inclusion de coureurs répétés.
Les recherches futures devraient étudier les impacts post-pandemiques sur la santé, les caractéristiques des participants par race et les facteurs génétiques dans des cas inexpliqués, tout en favorisant un dépistage cardiaque plus large et une préparation aux urgences dans les sports d'endurance.
