Pendant des générations, le gouvernement fédéral s’est largement abstenu de financer les traitements de santé mentale et de toxicomanie dans les grands établissements résidentiels.
Cela a changé en 2015 lorsque, en réponse à l'augmentation des décès par surdose dus à des drogues illicites dans tout le pays, le gouvernement fédéral a autorisé les États à lever une interdiction de longue date concernant l'utilisation du financement fédéral Medicaid pour des services dans des institutions dites de maladies mentales. À leur tour, les États ont dû améliorer leurs soins en matière de toxicomanie en mettant l’accent sur l’augmentation du traitement médicamenteux.
Pourtant, une nouvelle étude menée par des chercheurs de l’Oregon Health & Science University ne révèle aucun bénéfice global en termes d’augmentation du traitement ou de diminution des surdoses non mortelles parmi les 17 États qui ont reçu ces dérogations entre 2017 et 2019, contre 18 qui ne l’ont pas fait. Medicaid est un programme d'assurance maladie conjoint entre le gouvernement fédéral et les États qui couvre environ 90 millions d'Américains, bien que tous les États n'étendent pas la couverture Medicaid à tous les adultes à faible revenu.
L'étude publiée aujourd'hui dans l'édition de ce mois-ci de la revue Affaires de santé.
Les dérogations ont été importantes pour mettre à jour le programme de Medicaid pour traiter les troubles liés à l'usage d'opioïdes, mais elles ne semblent pas à elles seules avoir amélioré de manière significative la situation en termes de prise de médicaments pour traiter les troubles liés à l'usage d'opioïdes ou dans la réduction des surdoses.
Stephan Lindner, Ph.D., auteur principal, professeur agrégé au Centre OHSU pour l'efficacité des systèmes de santé et membre du corps professoral de l'École de santé publique de l'OHSU-Portland State University
Lindner a noté que le résultat nul met en évidence le fait que les dérogations peuvent être nécessaires mais sont clairement insuffisantes pour maîtriser l'épidémie de surdose dans le pays.
« Ces dérogations ont commencé il y a environ 10 ans », a-t-il déclaré. « À l'époque, environ 50 000 personnes mouraient chaque année d'une surdose de drogue. Dix ans plus tard, plus de 100 000 personnes meurent chaque année d'une surdose de drogue aux États-Unis.
« Nous avons réalisé certains progrès dans la lutte contre la crise des opioïdes, mais nous avons besoin d'une action plus substantielle au niveau fédéral pour garantir que toutes les personnes souffrant de troubles liés à l'usage d'opioïdes reçoivent le traitement dont elles ont besoin. »
Les dérogations ne suffisent pas, mais Lindner a souligné plusieurs initiatives soutenues par la recherche et la loi qui pourraient mieux répondre à la crise des surdoses de drogues illicites dans le pays :
- Traitement dans toute la gamme des soins. Une loi fédérale parrainée par l'ancien représentant américain Greg Walden, R-Hood River, en 2018, exige déjà que les États couvrent les trois médicaments approuvés par la FDA pour traiter les troubles liés à l'usage d'opioïdes (méthadone, buprénorphine et naltrexone), mais Lindner a déclaré que l'application aurait pu être relâché.
- Améliorer l’accès à la méthadone. La recherche, y compris une série d'examens de preuves menés à l'OHSU, recommande de faciliter l'accès à la méthadone, qui était historiquement délivrée uniquement dans des cliniques spécialisées. Une étude récente menée par Honora Englander, MD, médecin de l'OHSU, a révélé que 87 % des personnes souffrant de troubles liés à l'usage d'opioïdes en France avaient accès à la méthadone, contre moins de 20 % aux États-Unis.
- Intensifier la distribution de naloxone, qui sauve des vies. L'OHSU a récemment organisé une série d'événements favorisant la distribution généralisée de naloxone pour inverser les surdoses, en particulier chez les jeunes.
- Augmenter l’accès à la buprénorphine. Des recherches antérieures menées par Lindner ont révélé que l'accès à la buprénorphine variait considérablement d'un État américain à l'autre. La stigmatisation reste un obstacle dans les établissements médicaux, y compris dans les pharmacies.
Outre Lindner, les co-auteurs comprenaient Kyle Hart, MS, Brynna Manibusan, MS, et Kirbee Johnston, MPH, du Centre OHSU pour l'efficacité des systèmes de santé ; Dennis McCarty, Ph.D., professeur émérite de santé publique et de médecine préventive à l'École de médecine OHSU et à l'École de santé publique OHSU-PSU ; et K. John McConnell, Ph.D., directeur du Centre OHSU pour l'efficacité des systèmes de santé et membre du corps professoral de l'École de santé publique OHSU-PSU.
Cette recherche a été financée par le National Institute on Drug Abuse des National Institutes of Health, numéro de subvention R01DA052388. Le contenu relève uniquement de la responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les opinions officielles du NIH.
