Malgré une augmentation constante des taux de reconstruction immédiate du sein (IBR) après mastectomie, les disparités raciales dans l'IBR ont persisté dans les années qui ont suivi la mise en œuvre de la Loi sur les soins abordables (ACA), rapporte une étude dans le numéro de mai de Chirurgie plastique et reconstructive®, Le journal médical officiel de l'American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portefeuille de Lippincott par Wolters Kluwer.
« Notre étude démontre que les femmes hispaniques sont plus susceptibles de subir une reconstruction mammaire post-mastectomie par rapport à leurs homologues non hispaniques à l'ère post-ACA« L'auteur des commentaires Rachel E. Schafer, MPH, étudiante en médecine au Cleveland Clinic Lerner College of Medicine. »Cependant, notre analyse montre des disparités raciales persistantes dans les soins de reconstruction mammaire. Pour mieux comprendre ces tendances, de futures études sont nécessaires pour des interventions ciblées afin d'assurer des soins reconstructifs équitables pour tous les patientes atteintes d'un cancer du sein.«
Tendances à la hausse de la reconstruction mammaire sous ACA
Les chercheurs ont utilisé des données de l'American College of Surgeons National Surgical Quality Project pour analyser les tendances de l'IBR. L'analyse s'est concentrée sur l'impact de l'ACA, qui avait certaines dispositions – telles que l'expansion des protections pour les conditions préexistantes et la réduction du nombre d'Américains non assurés – avec le potentiel d'améliorer l'accès aux soins de santé à des groupes historiquement marginalisés. L'analyse comprenait 224 506 patients subissant une mastectomie en 2005-08, avant le passage de l'ACA; ou 2016-22, après la mise en œuvre complète de l'ACA.
Les données pré-ACA ont montré des disparités raciales importantes dans IBR. Les taux de reconstruction variaient de 35,1% chez les patients blancs à 28,8% chez les patients asiatiques, 22,3% chez les patients noirs / afro-américains et 3,8% chez les patients indigènes d'Amérique / Alaska. Les patients de l'ethnicité hispanique étaient également moins susceptibles de subir l'IBR: 28,0%, contre 33,4% chez les patients non hispaniques.
Après la mise en œuvre de l'ACA, les taux IBR ont augmenté entre les groupes raciaux. Les augmentations les plus importantes ont été observées pour les patients indigènes et noirs / afro-américains d'Amérique d'Amérique: respectivement de 27,6% et 24,2%, par rapport à une augmentation de 16,9% chez les patients blancs. Des augmentations plus petites mais significatives ont été observées chez les patients asiatiques et ceux classés comme « autres » race. Les patients hispaniques ont connu une augmentation de 25,8% de l'IBR, contre 14,5% chez les patients non hispaniques.
Des disparités raciales restent; Les patients hispaniques désormais plus susceptibles d'avoir une reconstruction
Cependant, les groupes minoritaires raciaux ont continué à avoir des taux IBR inférieurs au cours des années qui ont suivi le déploiement de l'ACA. En 2016-22, le taux IBR était de 52,0% chez les patients blancs, contre 46,5% pour les noirs / afro-américains, 38,7% pour l'Asie et 31,4% chez les patients indigènes d'Amérique / Alaska. En revanche, les patients hispaniques étaient plus susceptibles de subir l'IBR par rapport aux patients non hispaniques: 56,6% contre 45,7%.
Les chercheurs notent quelques limites importantes de leur étude. Il ne peut pas tenir compte du large éventail de facteurs affectant l'accès à la chirurgie reconstructive ou de « l'interaction complexe des facteurs culturels, sociaux et individuels » affectant les décisions concernant la reconstruction mammaire.
Pour les patients subissant une mastectomie, la reconstruction mammaire peut restaurer la forme et améliorer la satisfaction des patients. La nouvelle analyse montre « une augmentation régulière des taux de reconstruction mammaire immédiats dans tous les groupes minoritaires par rapport aux patients blancs » depuis l'ACA.
« Cependant, malgré cette progression, les disparités persistent entre différents groupes raciaux, indiquant un paysage complexe de taux de chirurgie reconstructive malgré les efforts législatifs« Les chercheurs écrivent. »Ces résultats soulignent la nécessité d'efforts continus pour lutter contre les disparités et promouvoir des soins de reconstruction équitables.«
