Même lorsque les mesures des résultats déclarés par les patients (PROM) sont intégrées avec succès dans les dossiers de santé électroniques (DSE), ces données centrées sur le patient sont rarement consultées par les membres des équipes de soins cliniques, suggère une étude dans le numéro de novembre/décembre de Journal américain de la qualité médicale (AJMQ), journal officiel de l’American College of Medical Quality (ACMQ). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
Dans un grand cabinet orthopédique, les équipes de soins ont accédé aux données des PROM pour moins de 1 % des visites de patients subissant une arthroplastie totale du genou ou de la hanche, selon le rapport de Jeanette Y. Ziegenfuss, PhD, du HealthPartners Institute, Minneapolis, et ses collègues. Ils écrivent : « Rendre les PROM disponibles pour examen par l’équipe soignante dans le DSE… n’est pas suffisant pour encourager l’intégration des PROM dans les soins cliniques pour les patients.
Pourquoi les données PROM sont importantes dans les soins aux patients
Concentration clé des efforts visant à mesurer la qualité des soins de santé, les PROM sont conçues pour saisir des données sur les résultats importants du point de vue du patient – par exemple, le fonctionnement quotidien, la qualité de vie et l’expérience des soins. Les données des PROM ont principalement été utilisées pour rendre compte au public des résultats à l’échelle du système ou des initiatives d’amélioration de la qualité. Peu d’études ont évalué si et comment les PROM sont utilisées pour éclairer les soins quotidiens aux patients.
Dans le cadre d’un projet plus vaste dans un réseau de santé du Midwest, le département d’orthopédie de l’étude a investi dans l’intégration des PROM dans les dossiers de santé électroniques (DSE). À partir de 2017, la clinique a commencé à recueillir des données PROM sur tous les patients subissant une arthroplastie totale du genou (PTG) ou une arthroplastie totale de la hanche (PTH), y compris des évaluations de la fonction articulaire, de la santé et du fonctionnement généraux et de la satisfaction des patients.
Comment ces informations ont-elles été utilisées au point de service ? Pour le savoir, le Dr Ziegenfuss et ses collègues ont analysé la fréquence à laquelle les données des PROM incluses dans le DSE ont été consultées par les chirurgiens orthopédistes et les autres membres de l’équipe de soins pour les patients subissant une PTG ou une PTH sur une période de 15 mois en 2019-2020.
Bien que facilement disponibles dans les DSE, l’utilisation clinique des données des PROM est « presque inexistante »
L’analyse comprenait des données sur 2 400 PTG réalisées par 22 chirurgiens et 1 545 PTH réalisées par 20 chirurgiens. La plupart des patients ont rempli les questionnaires PROM, avec des taux de réponse allant de 68 % avant la chirurgie à 55 % à 12 mois de suivi.
Cependant, dans plus de 16 000 consultations de soins associées à ces chirurgies, les cliniciens n’ont consulté les données des PROM dans le DSE que 156 fois. Les évaluations des patients ont été consultées par les équipes de soins pour 0,9 % des rencontres cliniques.
Les vues de données des PROM étaient « largement regroupées par chirurgien » – seulement 4 chirurgiens représentaient plus des trois quarts des vues. Pour la plupart des patients, les données des PROM n’ont jamais été consultées dans le cadre des rencontres cliniques.
Ainsi, bien que les taux de réponse au sondage aient été relativement élevés et que les données aient été intégrées avec succès dans le DSE, « l’utilisation de ces données PROM parmi les chirurgiens et les équipes de soins était presque inexistante… suggérant qu’une étape critique dans la voie menant à la promesse d’utiliser les PROM pour améliorer la rencontre individuelle avec le patient n’était pas réalisée« , écrivent le Dr Ziegenfuss et ses collègues.
Les chercheurs notent que leur analyse s’est limitée à deux types de chirurgies dans un même département. Cependant, ils soulignent également que leur projet peut représenter un « meilleur scénario » pour l’utilisation clinique des données PROM – réalisé dans un cadre avec une longue histoire de prise en charge des mesures et des rapports de qualité.
« Si l’utilisation des PROM pour les soins cliniques n’était pas abordée ici, ce problème pourrait être encore plus susceptible d’être présent dans d’autres systèmes sans ces facteurs de soutien», concluent le Dr Ziegenfuss et ses coauteurs. Ils soulignent la nécessité de «effort supplémentaire… pour identifier les obstacles à l’utilisation des PROM dans les soins cliniques et tester des méthodes pour améliorer l’utilisation. »
La co-auteure Megan Reams, directrice de la recherche et de l’éducation orthopédiques, TRIA Institute, note : « En tant que système de santé, nous reconnaissons l’importance de ce travail et sommes ravis d’intégrer les données sur les résultats signalés par les patients dans notre dossier médical électronique et de continuer à trouver des moyens d’optimiser l’engagement de nos cliniciens dans l’utilisation de ces informations lorsqu’ils prennent soin de nos patients.. »
