Selon une étude menée par des chercheurs et des partenaires de la London School of Hygiene & Tropical Medicine, les données du NHS suggèrent que provoquer des grossesses sans complications à 39 semaines peut réduire les inégalités dans les résultats indésirables. La recherche a été menée dans le cadre du National Maternity and Perinatal Audit, évaluant les services de maternité en Angleterre, en Écosse et au Pays de Galles.
Les conclusions, publiées dans PLO Médecineindiquent que le plus grand avantage du démarrage artificiel du travail à 39 semaines pour réduire les risques, par rapport à l’attente que le travail commence naturellement, est observé chez les femmes des zones les plus défavorisées sur le plan socio-économique et chez les femmes qui ont leur premier bébé.
Mais les auteurs soulignent la nécessité de poursuivre les recherches pour approfondir ces preuves afin d’orienter la politique clinique sur l’induction et les choix des femmes au niveau individuel.
Les issues périnatales indésirables – qui comprennent les mortinaissances, les décès néonatals, les naissances prématurées et d’autres complications à la naissance – sont plus fréquentes chez les femmes des zones défavorisées et des minorités ethniques en Angleterre.
Il y a un débat en cours sur l’opportunité d’offrir un démarrage artificiel du travail à 39 semaines, plutôt qu’une fois en retard à 41-42 semaines, dans les grossesses à faible risque basées sur l’origine ethnique ou le statut socio-économique.
Dans la nouvelle étude, les chercheurs ont analysé une base de données de toutes les hospitalisations maternelles dans le NHS entre janvier 2018 et mars 2021. Un total de 501 072 femmes avec des grossesses à faible risque qui n’avaient pas encore accouché à 39 semaines ont été incluses dans l’analyse. Parmi ceux-ci, 47 352 (9,5 %) ont été induits à 39 semaines.
Les données ont montré que 3,3 % (1 555 sur 47 352) des naissances dans le groupe d’induction et 3,6 % (16 525 sur 453 720) des naissances dans le groupe de prise en charge expectative – c’est-à-dire la surveillance en attendant que le travail commence naturellement – avaient une issue périnatale défavorable.
Après ajustement, les chercheurs ont trouvé un léger avantage du déclenchement du travail dans les grossesses à faible risque, avec 360 déclenchements associés à l’évitement d’un résultat indésirable. Cependant, les avantages de l’induction ont été principalement observés chez les femmes des zones les plus défavorisées sur le plan socio-économique et les femmes ayant leur premier bébé.
Les auteurs reconnaissent les limites de l’étude, notamment le fait que les données collectées de manière systématique utilisées dans l’analyse n’incluaient pas la raison du déclenchement du travail, et certains détails sur les facteurs de risque maternels tels que l’indice de masse corporelle et le tabagisme n’étaient pas non plus inclus dans les données.
Nous avons utilisé des données administratives recueillies en routine auprès des hôpitaux du NHS en Angleterre. Notre étude a mis en évidence que nous avons un besoin urgent d’informations détaillées, précises et complètes de chaque unité de maternité, collectées au niveau national, sur les raisons pour lesquelles le travail a été induit, afin que nous ayons une meilleure compréhension du rôle que l’induction du travail peut jouer dans l’amélioration des résultats périnataux.
Dr Ipek Gurol-Urganci, co-auteur principal, professeur agrégé de recherche sur les services de santé au LSHTM
La co-auteure principale, la professeure Asma Khalil, professeure d’obstétrique et de médecine maternelle et fœtale au St George’s University Hospitals NHS Foundation Trust, a déclaré : « Une meilleure collecte de données sur la présence de facteurs de risque est nécessaire pour corroborer le rôle que le déclenchement du travail à 39 semaines chez les femmes ayant une grossesse à faible risque peut jouer dans la réduction des inégalités en matière de risque d’issues périnatales indésirables.
