Les enfants et les jeunes adultes qui souffrent de la chirurgie, des soins dentaires et d’autres conditions se voient souvent prescrire des opioïdes.
Mais la moitié de ces prescriptions, suggère une nouvelle étude nationale, sont à haut risque en raison de leur potentiel d’effets indésirables.
De plus, un petit groupe de prescripteurs dans le top 5% des ordonnances représentent la moitié de toutes les ordonnances d’opioïdes pour les enfants et les jeunes adultes et la moitié des ordonnances à haut risque. Beaucoup de ces prescripteurs sont des dentistes ou des chirurgiens, et une part disproportionnée pratique dans le Sud, selon l’étude de Pédiatrie.
Les chercheurs ont analysé environ quatre millions d’ordonnances d’opioïdes délivrées aux enfants et aux jeunes adultes de moins de 21 ans en 2019. Les ordonnances qui dépassaient une quantité ou une dose recommandée ou comprenaient un médicament ou une combinaison de médicaments non recommandés pour les enfants étaient considérées comme à haut risque.
« Notre étude suggère que les enfants et les jeunes adultes sont fréquemment exposés à des prescriptions d’opioïdes dangereuses, ce qui augmente leur risque de surdose, d’abus et de dépendance », a déclaré l’auteur principal Kao-Ping Chua, MD, Ph.D., pédiatre et chercheur à l’université. du Michigan Health CS Mott Children’s Hospital et du Susan B. Meister Child Health Evaluation and Research Center.
« Le fait que ces prescriptions étaient si fortement concentrées parmi un petit groupe de prescripteurs suggère que les efforts d’amélioration de la qualité devraient cibler ces prescripteurs. »
Les types les plus courants d’ordonnances d’opioïdes à haut risque étaient celles pour la douleur aiguë et qui allaient au-delà de trois ou sept jours. Un approvisionnement de trois jours est généralement suffisant pour les douleurs aiguës et les prescriptions dépassant sept jours sont rarement nécessaires, selon les Centers for Disease Control and Prevention.
Bon nombre de ces ordonnances concernaient probablement des interventions dentaires et chirurgicales qui ne nécessitent pas de longues durées de traitement aux opioïdes. Des efforts fructueux ont été déployés pour réduire les quantités d’opioïdes chez les patients adultes en chirurgie grâce à des directives de prescription fondées sur des données probantes. Des efforts similaires ont commencé dans certaines institutions pédiatriques mais devraient être plus répandus. »
Kao-Ping Chua, auteur principal
Environ une prescription sur six délivrée à de jeunes enfants âgés de 0 à 11 ans contenait de la codéine ou du tramadol. La Food and Drug Administration des États-Unis a explicitement mis en garde contre l’utilisation de ces médicaments chez les jeunes enfants en raison de rapports de surdose mortelle.
L’utilisation persistante de codéine est cohérente avec les recherches antérieures de Chua révélant des réductions incomplètes de la prescription de codéine aux enfants subissant une ablation des amygdales après un avertissement de boîte noire de la FDA en 2013.
Pour minimiser la prescription de codéine et de tramadol aux jeunes enfants, a-t-il déclaré, les systèmes de dossiers de santé électroniques et les pharmaciens pourraient inciter les cliniciens à envisager des alternatives lorsqu’ils tentent de prescrire ces médicaments. Les assureurs pourraient également refuser de couvrir de telles prescriptions pour les jeunes enfants.
Près de 12 % des ordonnances d’opioïdes délivrées aux adolescents et aux jeunes adultes âgés de 12 à 21 ans étaient également considérées à haut risque car elles dépassaient les doses quotidiennes recommandées d’opioïdes.
Près de 5 % de plus se chevauchaient avec des benzodiazépines, des dépresseurs du système nerveux central fréquemment prescrits pour l’anxiété, les crises de stress et les troubles du sommeil. Les travaux antérieurs de Chua ont montré que ce chevauchement augmente considérablement le risque de surdosage chez les adolescents et les jeunes adultes.
Les dentistes et les chirurgiens jouent un rôle démesuré dans la prescription
Soixante et un pour cent des prescriptions d’opioïdes aux enfants et aux jeunes adultes provenaient de dentistes ou de chirurgiens. Cependant, les recherches de Chua ont révélé que les opioïdes sont couramment surprescrits aux jeunes après des interventions dentaires et chirurgicales.
Par exemple, une de ses études a révélé que près de 80 % des prescriptions d’opioïdes dentaires pour les adolescents et les jeunes adultes concernent l’extraction dentaire, une procédure pour laquelle l’ibuprofène procure un soulagement efficace.
Une autre de ses études a révélé que six enfants assurés en privé sur dix qui subissent une amygdalectomie se voient prescrire des opioïdes, même si des essais randomisés montrent que l’ibuprofène fournit un contrôle égal de la douleur.
« Éviter la prescription inutile d’opioïdes diminue non seulement le risque d’abus et de surdosage, mais réduit également le risque d’effets secondaires, tels que les vomissements et la constipation », a déclaré Chua. « Pour de nombreuses interventions dentaires et chirurgicales, la réduction de la prescription d’opioïdes pourrait améliorer l’expérience du patient sans compromettre le contrôle de la douleur. »
