L'utilisation croissante de la technologie robotique dans la transplantation pulmonaire a été examinée aujourd'hui lors de la 46e réunion annuelle et des sessions scientifiques de la Société internationale pour la transplantation cardiaque et pulmonaire (ISHLT), où les experts ont débattu pour savoir si ses avantages cliniques justifient son coût et sa complexité.
Le débat mettait en vedette Stephanie Chang, MD, chirurgienne thoracique et transplantatrice à NYU Langone Health, plaidant en faveur de la robotique, et Hermann Reichenspurner, MD, PhD, chirurgien à la retraite et pionnier de la chirurgie cardiothoracique mini-invasive, présentant le contrepoint.
La chirurgie thoracique assistée par robot pourrait élargir le bassin de patients
Le Dr Chang a souligné le potentiel de la chirurgie assistée par robot pour améliorer la guérison et élargir l’accès à la transplantation.
« Les approches robotiques mini-invasives peuvent réduire le stress physiologique de la transplantation par rapport aux incisions traditionnelles à large accès », a-t-elle déclaré.
Le Dr Chang a noté qu’en transplantation pulmonaire, les techniques robotiques offrent :
- incisions plus petites et visualisation améliorée
- moins de saignements et moins de changements hémodynamiques
- réductions potentielles des lésions rénales, de la douleur et des séjours à l’hôpital.
« À mesure que les techniques robotiques deviennent plus rapides et plus largement adoptées, des patients plus fragiles et plus âgés pourraient devenir candidats à une greffe », a-t-elle déclaré.
En revanche, le Dr Reichenspurner a souligné que les preuves actuelles ne démontrent pas de résultats supérieurs pour les patients avec les approches robotiques par rapport aux techniques mini-invasives établies.
« Il n'existe pas une seule étude comparative montrant un avantage significatif des systèmes robotiques en termes de survie, de morbidité ou de durée de séjour », a-t-il déclaré. « Les résultats sont comparables, mais pas meilleurs. »
Le Dr Reichenspurner, qui a réalisé environ 450 transplantations cardiaques et est un ancien président de l'ISHLT, a été l'un des premiers à adopter la chirurgie cardiaque robotisée et mini-invasive à la fin des années 1990. Il a souligné que sa position reflète l'expérience et non une résistance à l'innovation.
« Il ne s'agit pas d'être conservateur », a-t-il déclaré. « Il s'agit de déterminer si le coût et la complexité supplémentaires sont justifiés par des avantages mesurables. »
Les dépenses justifient-elles l'utilisation ?
Il a souligné plusieurs limites des systèmes robotiques, notamment :
- coûts initiaux et de maintenance élevés
- accès limité des patients aux centres offrant des capacités robotiques
- manque d’essais contrôlés randomisés pour soutenir l’adoption de lignes directrices internationales.
Le Dr Reichenspurner a également exprimé ses inquiétudes quant au fait que la robotique peut parfois fonctionner davantage comme un outil de marketing compétitif que comme une avancée cliniquement nécessaire. Dans le même temps, le Dr Reichenspurner a reconnu les avantages spécifiques des systèmes robotisés, notamment pour la formation chirurgicale.
« Les robots chirurgicaux sont plus précisément décrits comme des télémanipulateurs, des systèmes contrôlés par des chirurgiens qui améliorent la précision mais ne fonctionnent pas de manière indépendante », a-t-il déclaré. « Grâce à ces systèmes, le stagiaire et l'instructeur peuvent travailler simultanément, ce qui constitue un avantage évident pour l'éducation. »
La discussion a également mis en évidence des distinctions importantes dans la manière dont la robotique est appliquée dans les spécialités médicales. Bien que les systèmes robotisés soient largement utilisés dans les procédures thoraciques et dans des domaines tels que l'urologie et la gynécologie, leur rôle dans la transplantation cardiaque reste extrêmement limité.
« À ce jour, la transplantation cardiaque robotisée est pratiquement inexistante », a noté le Dr Reichenspurner. « Pour la transplantation cardiaque, une grande incision est de toute façon nécessaire, ce qui limite l'utilisation de la robotique. »
La nécessité d'essais contrôlés et randomisés
Même si les deux intervenants ont convenu que l’utilisation de la robotique dans la transplantation pulmonaire est susceptible de se développer, en particulier dans les centres qui utilisent déjà cette technologie pour d’autres procédures thoraciques, son adoption à grande échelle dépendra probablement de preuves cliniques plus solides.
« Pour que l'utilisation de la robotique fasse partie des lignes directrices formelles, nous avons besoin d'essais randomisés comparant ses résultats à ceux d'une chirurgie mini-invasive », a déclaré le Dr Reichenspurner.
La réunion annuelle et les sessions scientifiques de l'ISHLT se tiendront du 22 au 25 avril au Metro Toronto Convention Centre à Toronto, ON, Canada.
