La respiration sifflante récurrente, un trouble respiratoire, est causée par le rétrécissement des voies respiratoires et touche principalement les enfants de moins de 5 ans. Les causes multifactorielles de la respiration sifflante récurrente ont posé un défi pour son diagnostic et son traitement. En conséquence, les pédiatres ne disposent pas de lignes directrices cliniques normalisées fondées sur des données probantes pour gérer la respiration sifflante récurrente chez les nourrissons et les tout-petits.
Pour combler ce manque de connaissances, le Comité de pédiatrie de la China Medical Education Association a convoqué un groupe d'experts, notamment ceux de la médecine respiratoire pédiatrique et de l'allergologie, pour recommander des lignes directrices standardisées pour la gestion de la respiration sifflante récurrente chez les nourrissons et les tout-petits. Ces lignes directrices ont été publiées dans la revue Enquête pédiatrique le 5 mars 2026.
Dirigées par le professeur Kunling Shen, un éminent expert en médecine respiratoire pédiatrique du Centre national pour la santé des enfants de Pékin, et le professeur Yunxiao Shang de l'hôpital Shengjing de l'Université médicale de Chine, en Chine, les lignes directrices visent à fournir aux cliniciens des protocoles standardisés pour améliorer la précision du diagnostic et l'efficacité thérapeutique dans la prise en charge des patients pédiatriques présentant une respiration sifflante récurrente.
Expliquant la raison de l'élaboration de ces lignes directrices, le professeur Shen a fait remarquer : «Les lignes directrices fondées sur des données probantes sont essentielles pour gérer efficacement les maladies, en particulier celles ayant des étiologies multifactorielles, telles que la respiration sifflante récurrente. L'établissement de lignes directrices peut aider les pédiatres à mettre en œuvre uniformément des stratégies thérapeutiques et préventives et à améliorer par conséquent les résultats cliniques des patients.
Comme première étape vers l’élaboration de lignes directrices, deux définitions importantes ont été établies. La respiration sifflante récurrente a été définie comme trois épisodes de respiration sifflante ou plus, chaque épisode étant séparé par un intervalle asymptomatique de 7 jours. Pendant ce temps, les nourrissons et les jeunes enfants ont été définis comme étant âgés de 29 jours à 3 ans. Ensuite, des définitions ont été fournies pour classer la respiration sifflante récurrente, en fonction de la manifestation des symptômes (respiration sifflante virale épisodique, respiration sifflante à déclenchement multiple et respiration sifflante non classifiée) et des réponses immunologiques (respiration sifflante allergique et respiration sifflante non allergique), de l'âge d'apparition (respiration sifflante sifflante précoce transitoire, respiration sifflante persistante d'apparition précoce et respiration sifflante tardive) et de la gravité (respiration sifflante légère et respiration sifflante sévère). respiration sifflante).
Le groupe d'experts a recommandé diverses lignes directrices pour diagnostiquer une respiration sifflante récurrente. L'enregistrement des antécédents cliniques et l'examen physique sont les processus initiaux clés du diagnostic. Les tests de laboratoire (tels que le nombre d'éosinophiles et les tests d'allergènes), l'imagerie thoracique, les tests de la fonction pulmonaire et l'analyse de l'oxyde nitrique expiré fractionné étaient des examens diagnostiques fortement recommandés. Les infections virales sont les causes les plus courantes de respiration sifflante récurrente chez les nourrissons et les tout-petits. Les lignes directrices recommandent également de tester les agents pathogènes respiratoires courants, tels que le virus respiratoire syncytial, le rhinovirus et le métapneumovirus humain. Outre les agents pathogènes viraux, les lignes directrices soulignent la nécessité de tester les infections dues à des bactéries telles que Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae. D'autres tests auxiliaires recommandés pour diagnostiquer une respiration sifflante récurrente comprennent le test du pH œsophagien, la bronchoscopie, l'évaluation de la fonction de déglutition et les tests génétiques.
La prise en charge de la respiration sifflante récurrente peut également être améliorée grâce à des tests de dépistage des maladies inflammatoires de type 2, à une évaluation environnementale, à une évaluation nutritionnelle et à l'établissement d'un plan de suivi à long terme. Selon les lignes directrices proposées, la prise en charge des respirations sifflantes récurrentes repose sur le principe « Évaluation-Diagnostic-Traitement-Réévaluation-Re-diagnostic ». Les recommandations concernant l'utilisation d'immunomodulateurs, de vitamine D, de probiotiques, de LTRA et d'antihistaminiques comme agents prophylactiques sont faibles dans les lignes directrices. Pour prédire le pronostic de l'asthme récurrent, des outils de prédiction de l'asthme et des évaluations de la fonction pulmonaire à long terme sont fortement recommandés. Le professeur Shang explique l'application de ces lignes directrices : « L'absence de lignes directrices standard pour gérer la respiration sifflante récurrente chez les nourrissons et les tout-petits a entraîné une mise en œuvre incohérente des stratégies thérapeutiques et préventives, conduisant à une mauvaise qualité de vie. Les lignes directrices développées par nous peuvent fournir un cadre pour améliorer la gestion de la respiration sifflante récurrente chez les nourrissons et les tout-petits dans le monde entier. »
