Les déterminants sociaux contextuels de la santé (SDOH) – par exemple, la résidence rurale et les facteurs économiques du quartier – peuvent affecter l'accès aux services de réadaptation communautaire pour les personnes âgées atteintes de traumatismes cérébraux (TBI), suggère une étude dans le numéro de mars / avril de Journal of Head Trauma Rehabilitation (JHTR). Le Journal officiel de la Brain Injury Association of America, Jhtr est publié dans le portefeuille de Lippincott par Wolters Kluwer.
Les facteurs contextuels du SDOH ont des effets complexes sur l'utilisation de services de réadaptation communautaire après le TBI, au-delà de ceux liés au SDOH au niveau individuel, selon une analyse des données de Medicare de Monique R. Pappadis, PhD, et collègues de l'Université du Texas Medical Branch, Galveston. Les résultats « indiquent (e) la nécessité d'améliorer l'accès aux services de réadaptation pour les personnes atteintes de TBI vivant dans des communautés ayant de plus grands besoins sociaux », écrivent les chercheurs.
Comment le SDOH contextuel affecte-t-il la réadaptation pour les patients plus âgés atteints de TBI?
Les patients âgés de 65 ans et plus sont un groupe à haut risque pour le TBI, avec un risque de décès plus élevé et d'autres résultats indésirables par rapport aux patients plus jeunes. Pour les patients TBI qui sont renvoyés chez eux de l'hôpital, l'accès à des services de réadaptation communautaire – livrés à la maison ou dans un établissement ambulatoire – peut avoir un impact majeur sur la récupération et le fonctionnement.
Des études antérieures ont montré que le SDOH au niveau individuel, comme l'âge, le sexe, la race et l'ethnicité, peut affecter l'accès aux soins de réadaptation après le TBI. Cependant, on sait peu de choses sur l'impact possible du SDOH au niveau contextuel, se référant aux facteurs géographiques ou de quartier affectant les risques pour la santé et l'accès aux soins.
Pour évaluer comment les SDOH contextuels affectent les services de réadaptation communautaire, les chercheurs ont analysé les données sur 19 1107 bénéficiaires de rémunération à la TBI de l'assurance-pourroche, âgés de 65 ans ou plus, après 2018. Facteurs.
«Relation complexe» entre SDOH et réhabilitation communautaire
Quarante-huit pour cent des personnes âgées ont reçu des services de réadaptation à domicile après la sortie de l'hôpital, tandis qu'environ 14% ont reçu des services de réadaptation ambulatoire. Les autres patients – près de 38% – n'ont reçu aucun soins de réadaptation communautaire.
Pour les patients qui reçoivent des services de réadaptation communautaire, les facteurs contextuels SDOH ont eu des effets complexes et variés sur le premier site de soins:
- Les patients vivant dans des zones à revenu élevé, ainsi que dans des zones à taux de chômage plus élevé, étaient moins susceptibles de recevoir des visites à domicile.
- Les patients vivant dans des zones rurales ou dans des zones à taux de non-assurance élevés étaient moins susceptibles de recevoir des soins de réadaptation ambulatoires.
- Les patients ayant un meilleur accès à des aliments sains (vivant près des épiceries) étaient plus susceptibles d'avoir des visites à domicile.
- Les patients vivant dans des zones ayant des problèmes de logement graves (tels que le surpeuplement ou des coûts élevés de logement) étaient plus susceptibles d'avoir des visites ambulatoires.
En soi, le maquillage ethnique / racial du quartier n'était pas significativement lié au site de soins de réadaptation. Il y avait une tendance vers les personnes âgées vivant dans des zones avec un pourcentage plus élevé de résidents noirs / afro-américains étant plus susceptibles de recevoir des services de santé à domicile et moins susceptibles de recevoir des soins ambulatoires. Une autre tendance a révélé que les personnes âgées vivant dans des zones avec un pourcentage plus élevé de résidents hispaniques / latinos avaient tendance à être moins susceptibles de recevoir des services de santé à domicile.
Dans l'ensemble, « certains SDOH de niveau contextuel étaient associés à une diminution de la probabilité de visite ambulatoire, mais à une probabilité accrue d'une visite en santé à domicile », écrivent le Dr Pappadis et les coauteurs. Une utilisation plus faible de la réhabilitation ambulatoire dans les zones rurales ou les zones à taux de non-assurance élevé reflète probablement les disparités d'accès, telles que le manque de transport ou l'incapacité à rencontrer des copays. Mais d'autres résultats « apparemment contradictoires » – tels que l'utilisation plus faible des soins de santé à domicile dans les zones à revenu élevé – « suggèrent que l'accès aux soins ne peut pas toujours être assuré par les seuls moyens financiers ».
Pour répondre à ces disparités, « des interventions ciblées sont nécessaires, en particulier pour les communautés rurales, noires et hispaniques / latinos », concluent le Dr Pappadis et les coauteurs. « La relation complexe entre l'accès aux soins de santé et les facteurs socioéconomiques communautaires nécessite des stratégies sophistiquées pour augmenter les capitaux propres. »
