Les femmes (âgées de 18 à 55 ans) ont attendu plus longtemps pour être évaluées pour des douleurs thoraciques aux urgences (ER) et ont reçu une évaluation moins approfondie pour une éventuelle crise cardiaque que les hommes du même groupe d’âge. De même, les personnes de couleur (89% d’adultes noirs non hispaniques dans cette étude) souffrant de douleurs thoraciques ont attendu plus longtemps avant d’être vues aux urgences que les adultes blancs souffrant de douleurs thoraciques, selon une nouvelle recherche publiée aujourd’hui dans le Journal de l’American Heart Associationune revue en libre accès à comité de lecture de l’American Heart Association.
Selon une directive de 2021 de l’American College of Cardiology/American Heart Association, la douleur thoracique représente plus de 6,5 millions de visites aux urgences par an aux États-Unis, plus près de 4 millions de visites ambulatoires. L’American Heart Association et l’American College of Cardiology ont introduit de nouvelles directives dédiées uniquement aux douleurs thoraciques pour aider les médecins à identifier les personnes les plus à risque de crise cardiaque et à réduire les tests inutiles chez ceux qui ne le sont pas. La douleur thoracique est le symptôme le plus fréquent de crise cardiaque chez les hommes et les femmes, cependant, les femmes peuvent être plus susceptibles de présenter également des symptômes d’accompagnement tels que des nausées et un essoufflement.
La douleur thoracique est le symptôme le plus courant de crise cardiaque chez les adultes de tous âges. Malgré une baisse du nombre global de crises cardiaques, ce nombre augmente chez les jeunes adultes. Les jeunes femmes et les jeunes adultes noirs ont de moins bons résultats après une crise cardiaque que les hommes et les adultes blancs. Que les différences dans l’évaluation de la douleur thoracique se traduisent directement ou non par des différences dans les résultats, elles représentent une différence dans les soins que les individus reçoivent en fonction de leur race ou de leur sexe, et il est important que nous le sachions. »
Darcy Banco, MD, MPH, auteur principal de l’étude et résident en chef pour la sécurité et la qualité au département de médecine de la NYU Grossman School of Medicine à New York
Pour en savoir plus sur l’évaluation initiale aux urgences des personnes plus jeunes souffrant de douleurs thoraciques, les chercheurs ont analysé un échantillon national représentatif de plus de 4 000 dossiers de patients, représentant plus de 29 millions de visites aux urgences chez les adultes âgés de 18 à 55 ans vus aux urgences pour douleur thoracique entre 2014 et 2018. Les données ont été recueillies par le National Hospital Ambulatory Medical Care Survey, une enquête de routine et standardisée des services d’urgence à travers les États-Unis visant à comprendre pourquoi les gens vont aux urgences et les soins reçus aux urgences.
Les dossiers ont été inclus dans l’analyse si l’un de ces motifs était répertorié comme motif de la visite aux urgences : douleur thoracique ; douleurs thoraciques et symptômes associés ; inconfort, pression ou oppression thoracique; sensation de brûlure dans la poitrine; ou des douleurs cardiaques. Race a également été répertorié dans les dossiers. Pour cette analyse, les participants ont été divisés en deux groupes : 1) blancs ou 2) personnes de couleur (toute race ou origine ethnique autre que blanche), dont 89 % ont été notés comme noirs non hispaniques. L’analyse par d’autres catégories raciales ou ethniques n’a pas été possible en raison du petit nombre de personnes dans les groupes raciaux et ethniques autres que les Noirs non hispaniques.
Les chercheurs ont trouvé :
- Les femmes ont attendu près de 11 minutes de plus pour être vues par un professionnel de la santé que les hommes (48 minutes contre 37 minutes, respectivement).
- Les femmes étaient moins susceptibles d’avoir un électrocardiogramme (mesure de l’activité électrique du cœur) que les hommes (74,2 % contre 78,8 %, respectivement).
- Les femmes étaient moins susceptibles d’être admises à l’hôpital ou dans une unité d’observation que les hommes (12,4 % contre 17,9 %, respectivement).
- Par rapport aux femmes blanches, les femmes de toute autre race ou ethnie ont attendu 15 minutes de plus pour leur évaluation initiale (58 minutes contre 43 minutes, respectivement), tandis que les hommes de toute autre race ou ethnie ont attendu 10 minutes de plus que les hommes blancs (44 minutes contre 34 minutes, respectivement).
- Après ajustement en fonction de l’âge et d’autres facteurs, les chercheurs ont noté que les femmes et les personnes de couleur attendaient plus longtemps pour l’évaluation initiale, mais il n’y avait pas de différence significative entre les sexes ou les races dans les chances de recevoir un électrocardiogramme ou un test d’enzymes cardiaques.
- De plus, les femmes étaient moins susceptibles d’être hospitalisées que les hommes.
« Nous avions prévu que nous pourrions voir des différences plus tard dans les soins (comme appeler un spécialiste ou admettre quelqu’un à l’hôpital), plutôt que dans l’évaluation précoce (comme le délai avant le premier contact avec le médecin et la commande d’électrocardiogramme) », a déclaré Banco. « Nous avons également été surpris de constater des différences de temps d’attente selon la race, car le taux de crise cardiaque chez les adultes noirs par rapport aux adultes blancs est similaire. »
Harmony R. Reynolds, MD, auteur principal de l’étude et directrice du Sarah Ross Soter Center for Women’s Cardiovascular Research et professeur agrégé de médecine à la NYU Grossman School of Medicine, a noté : « Les minutes comptent quand quelqu’un fait une crise cardiaque. une ambulance est également utile car les techniciens médicaux d’urgence peuvent traiter immédiatement les douleurs thoraciques et les crises cardiaques. Les personnes qui arrivent aux urgences en ambulance reçoivent souvent des soins et une attention urgents plus tôt que les personnes qui arrivent aux urgences par leurs propres moyens.
L’étude a signalé plusieurs limites : la plupart des adultes souffrant de douleurs thoraciques qui sont vus aux urgences n’ont pas de crise cardiaque, et bien que grande, cette base de données n’incluait pas suffisamment de personnes dans la tranche d’âge ciblée (18-55 ans) diagnostiquées avec une crise cardiaque. permettre l’examen des différences de traitement aux urgences uniquement chez les personnes ayant subi une crise cardiaque ; et il n’a pas été possible d’examiner les détails de chaque rencontre pour comprendre les raisons des retards car il n’y avait pas d’informations disponibles sur les évaluations ou les traitements effectués par les services médicaux d’urgence avant l’arrivée aux urgences, les raisons spécifiques des retards ou les résultats des tests cardiaques.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour découvrir les raisons sous-jacentes de ces retards et pour trouver des opportunités d’améliorer les soins, ont déclaré les chercheurs.
« Les résultats soulèvent de nombreuses questions pour les recherches futures. Les différences de temps d’attente varient-elles selon le lieu ? Les différences sont-elles liées à la variation de la qualité des soins hospitaliers, ou ces différences s’appliquent-elles à toutes les urgences ? résultats », a déclaré Banco.