Les femmes qui subissent une dissection aortique aiguë sont plus susceptibles de mourir que les hommes, selon une étude

Les femmes qui subissent une dissection aortique aiguë – une déchirure spontanée et catastrophique de l’une des principales artères du corps – sont non seulement plus âgées et ont une maladie plus avancée que les hommes lorsqu’elles consultent un médecin, mais elles sont également plus susceptibles de mourir, selon recherche publiée en ligne aujourd’hui dans Les Annales de la chirurgie thoracique.

Les données au cours des dernières décennies démontrent des différences dans la présentation et les résultats entre les hommes et les femmes qui ont une dissection aortique aiguë, avec une mortalité plus élevée chez les femmes. Cette étude souligne la nécessité d’autres interrogatoires sur ces différences entre les sexes qui peuvent aider à provoquer des stratégies affinées axées sur le sexe pour améliorer encore les résultats. »

Thomas G. Gleason, MD, Brigham and Women’s Hospital de Boston, Massachusetts

Lauren Huckaby, MD, de l’Université de Pittsburgh en Pennsylvanie, le Dr Gleason et ses collègues ont interrogé la cohorte interventionnelle (IVC) du Registre international de la dissection aortique aiguë (IRAD) pour explorer les différences de présentation, d’approche opératoire et résultats chez les patients atteints de dissection aortique aiguë de type A (TAAD).

L’IRAD est le plus grand consortium de centres au monde (55 institutions dans 12 pays) qui collecte et analyse des données liées aux aspects cliniques de la dissection aortique ; l’IVC a été lancé pour fournir un aperçu plus détaillé des techniques chirurgicales et des procédures de dissection aortique.

La classification de Stanford divise les dissections aortiques en deux groupes (A et B), selon l’emplacement de la déchirure dans l’aorte. Dans la dissection de type A, la déchirure commence là où l’aorte sort du cœur (aorte ascendante) et s’étend fréquemment des parties supérieure vers inférieure de l’aorte, compromettant la circulation sanguine dans tout le corps.

Les dissections aortiques de type A ont une forte probabilité de migrer vers le cœur, où elles deviennent mortelles en se rompant dans le sac péricardique qui entoure le cœur. Selon les directives de pratique clinique multisociétales, jusqu’à 40 % des personnes ayant subi une dissection aortique meurent instantanément et le risque de décès augmente d’environ 1 % pour chaque heure de retard du diagnostic et de la réparation chirurgicale.

Au sein de la base de données IRAD-IVC, les chercheurs ont identifié 2 823 patients ayant subi une TAAD de 1996 à 2018 et ayant subi une réparation opératoire ou une approche chirurgicale dans le cadre d’une réparation hybride. Environ 34 % des patients étaient des femmes.

Différences spécifiques au sexe dans la présentation clinique

Bien que moins fréquemment affectées par le TAAD, les patientes étaient significativement plus âgées que les patients masculins (65,4 ans contre 58,6 ans en moyenne) et présentaient des symptômes différents, comme une hypotension (pression artérielle basse) et des signes plus importants de malperfusion (perte d’apport sanguin à un organe), avec une prévalence plus élevée de choc (31,3 % contre 22,2 %) et de coma/altération de la conscience (11,5 % contre 7,5 %).

Benjamin A. Youdelman, MD, du Maimonides Medical Center à Brooklyn, New York, qui n’était pas directement impliqué dans cette recherche, a expliqué que ces variations dans la présentation clinique indiquent que les femmes peuvent attendre plus longtemps pour obtenir des soins médicaux que les hommes. Cela peut être dû au fait que les patientes sont « stoïques », ne considèrent pas leurs symptômes comme des signes d’un problème important et ne donnent pas la priorité à leurs soins.

« Le résultat se présente plus tard pour des soins médicaux, avec un pourcentage plus élevé de femmes en état de choc et de changements d’état mental qui sont souvent attribués à un accident vasculaire cérébral, ce qui peut retarder davantage le diagnostic correct d’une dissection aortique comme cause », a déclaré le Dr Youdelman. , qui travaille en étroite collaboration avec la campagne de sensibilisation aux maladies aortiques-;Think Aorta US. « Tout cela se traduit par des résultats précoces moins bons après la dissection aortique chez les femmes que chez les hommes. On sait depuis longtemps que les résultats après la dissection aortique dépendent du délai de traitement : plus une personne est traitée rapidement, mieux c’est. »

Variations des résultats d’imagerie

Les chercheurs ont également trouvé des différences dans l’imagerie : les patientes étaient plus susceptibles d’avoir un hématome intra-mural, c’est-à-dire du sang s’écoulant à travers la couche la plus interne de la paroi aortique et s’écoulant entre les parois interne et externe (19,4 % contre 13,2 %) et complet (17,2 % % versus 10,2 %) ou partielle (24,8 % versus 19,4 %) thrombose de la fausse lumière. Dans la dissection aortique, la force du sang dévié divise les couches de la paroi aortique, entraînant la formation d’une fausse lumière ou d’un passage nouvellement créé pour le flux sanguin.

« La reconnaissance du fait que les femmes se présentent différemment et plus tard dans le cours suggère qu’elles peuvent demander des soins d’urgence de manière plus tardive que les hommes », a déclaré le Dr Gleason. « En conséquence, les cliniciens doivent réagir à ces signes et symptômes parfois opaques en envisageant la dissection aortique tôt. Ces résultats lors de la présentation devraient éveiller les soupçons des médecins quant à la possibilité d’une dissection aortique, donnant lieu à un diagnostic immédiat pour permettre une prise en charge chirurgicale plus efficace. Nous devrions être hypervigilant chez les femmes pour éviter tout retard supplémentaire dans le traitement. »

Approches opérationnelles

Les chercheurs ont noté que les approches opératoires étaient distinctes entre les sexes, les femmes étant moins susceptibles que les hommes de subir un remplacement de la valve aortique, un remplacement de la racine aortique et/ou un remplacement complet de la voûte plantaire. En fait, l’utilisation moins fréquente du remplacement complet de l’arcade chez les patientes (15,2 % contre 20,6 %) a été soulignée par les chercheurs, car les résultats après l’opération ont historiquement été démontrés. Ils en ont déduit que cette approche plus agressive peut être évitée dans le traitement des patientes plus âgées en raison des préoccupations concernant les pires résultats.

Dans l’ensemble, les patientes avaient une mortalité accrue, bien qu’au cours des dernières années, la mortalité entre les sexes était comparable, ce qui suggère des améliorations récentes des soins. Selon le Dr Gleason, une meilleure reconnaissance, un diagnostic plus précoce, une prestation de soins plus rapide et plus efficace, des techniques chirurgicales nouvelles et améliorées – y compris les procédures de perfusion et de reconstruction cérébrales – et la surveillance longitudinale subséquente ont tous contribué à sauver plus de vies.

Le Dr Youdelman a expliqué que les antécédents médicaux familiaux sont également un facteur extrêmement important pour identifier les patients à risque et sauver des vies. « Une fois ces informations partagées avec l’équipe de soins de santé, une évaluation par tomodensitométrie pour obtenir un diagnostic définitif et un traitement rapide en résulterait. Les patients devraient entamer des conversations avec leurs familles; cela peut sauver une vie », a-t-il déclaré.

Une étude plus approfondie par les chercheurs est attendue afin de mieux comprendre ce qui motive le développement des syndromes aortiques aigus dans chaque sexe, ainsi que de déterminer plus précisément le risque de dissection et d’éclairer les décisions de traitement individualisées.