De nouvelles données du Danemark montrent le puissant impact à long terme du vaccin contre le VPH, tout en révélant pourquoi le dépistage du cancer du col de l'utérus est toujours essentiel.
Étude: Prévalence du papillomavirus humain dans les premier, deuxième et troisième échantillons de cellules cervicales de femmes vaccinées par le HPV en tant que filles, Danemark, 2017 à 2024: données de l'étude de cohorte Trial23. Crédit d'image: demi-point / shutterstock.com
Une étude danoise publiée dans la revue Eurosurveillance Les rapports selon lesquels les femmes qui ont reçu le vaccin contre le papillomavirus humain dans leur adolescence sont nettement moins susceptibles de développer des infections humaines en papillomavirus plus tard dans la vie.
Arrière-plan
Une infection prolongée par le papillomavirus humain (HPV) est associée à un risque accru de développer un cancer du col de l'utérus. Le dépistage précoce et la vaccination contre le VPH sont des stratégies efficaces pour prévenir ce type de cancer.
Le dépistage des lésions précancéreuses a été une stratégie largement considérée pour la prévention secondaire du cancer du col de l'utérus en Europe. Les vaccins couvrant les types de VPH à haut risque et à faible risque ont été introduits comme une intervention préventive principale à la fin des années 2000.
Au Danemark, la vaccination publique publique gratuite (vaccin à 4 valeurs) a été initialement offerte à toutes les filles âgées de 13 à 15 ans en octobre 2008. Il a ensuite été introduit à toutes les filles qui ont eu 12 ans en janvier 2009. En novembre 2017, un vaccin à 9 valeurs, qui couvre les types de VPH à haut risque responsables de 90% des couvertures cervicaux, a été introduit dans le pays.
Le dépistage du cancer du col de l'utérus est offert aux femmes vivant au Danemark depuis l'âge de 23 ans jusqu'à l'âge de 64 ans. L'un des premiers groupes de femmes qui ont reçu la vaccination contre le VPH à 4 valeurs à l'âge des adolescentes en 2008 ont atteint l'âge de dépistage de 23 ans en 2017.
Pour surveiller soigneusement les résultats de dépistage chez ces femmes vaccinées, Trial23, une étude de santé publique intégrée dans le programme de dépistage du col de l'utérus national danois, a été conçu pour déterminer la prévalence de l'infection par le VPH dans les échantillons de cellules cervicales recueillies lors de trois cycles consécutifs d'invitations de dépistage.
Dans la présente étude, les chercheurs ont évalué la prévalence de l'infection par le VPH dans ces échantillons cervicaux consécutifs et les changements de persistance et d'incidence du VPH entre les premier, deuxième et troisième échantillons.
Conclusions clés
Au total, 17 252 femmes avec au moins un échantillon de cellules cervicales ont été enregistrées dans l'essai23 entre février 2017 et février 2024. Dans cette étude, les chercheurs ont analysé 16 955 échantillons cervicaux prélevés auprès de 8 659 femmes.
La prévalence de toute infection au VPH à haut risque dans les premier, deuxième et troisième cycle d'échantillons cervicaux était respectivement de 32%, 28% et 31%. La prévalence des types de VPH 16 et 18 (virus à haut risque couverts par le vaccin HPV à 4 valeurs) est resté faible dans le temps dans tous les échantillons analysés.
La comparaison entre les femmes vaccinées et non vaccinées a révélé une prévalence significativement plus faible des types de VPH 16 et 18 chez les femmes vaccinées. La prévalence de ce type de virus était de 15 à 17% avant la vaccination, ce qui a réduit à moins de 1% chez les femmes vaccinées d'ici 2021.
Notamment, l'étude a révélé qu'environ un tiers des femmes ont encore des infections par un VPH à haut risque qui ne sont pas couvertes par le vaccin, et que l'incidence de ces infections était significativement plus élevée chez les femmes vaccinées par rapport aux femmes non vaccinées. Cependant, les différences de prévalence n'étaient pas statistiquement significatives.
En ce qui concerne la persistance et l'incidence de l'infection par le VPH, l'étude a révélé une forte persistance pour les types de virus couverts de vaccin et non couverts, quel que soit le statut de vaccination. L'incidence des types de VPH 16 et 18 était significativement plus faible chez les femmes vaccinées par rapport à celle des femmes non vaccinées. Cependant, l'incidence, mais pas la prévalence, des types de VPH à haut risque non couvertes était significativement plus élevée chez les femmes vaccinées par rapport à celle chez les femmes non vaccinées, un schéma que les auteurs suggèrent peut être dû au remplacement de type ou au démasquage.
Étude de signification
L'étude rapporte la prévalence de l'infection par le VPH dans trois ensembles d'échantillons de cellules cervicaux recueillis consécutivement auprès de jeunes femmes danois qui ont reçu la vaccination par le VPH à 4 valeurs dans leur adolescence.
Selon les résultats, la prévalence de l'infection par les types de VPH 16 et 18 chez les femmes vaccinées est actuellement inférieure à 1%, une baisse significative de la prévalence pré-vaccinée. Chez les femmes non vaccinées, la prévalence est de 5%, ce qui est également bien inférieur à la prévalence pré-vaccination. La baisse de la prévalence chez les femmes non vaccinées indique l'immunité de la population.
En ce qui concerne les infections par des types de VPH à haut risque qui ne sont pas couvertes par le vaccin, l'étude rapporte une prévalence de 30% chez les femmes vaccinées et 27% chez les femmes non vaccinées, qui est une différence non significative. Une prévalence constamment élevée de types de VPH à haut risque non vaccin chez les femmes vaccinées et non vaccinées met en évidence la nécessité d'un dépistage continu de ces générations jusqu'à ce que les femmes vaccinées en tant que filles atteintes de vaccin à 9 valeurs couvrant tous les principaux types de VPH atteignent l'âge de dépistage. À ce stade, le modèle de dépistage pourrait être reconsidéré, l'étude suggérant que un dépistage moins intensif mais continu pourrait être approprié.
L'étude ne trouve aucune différence significative dans la persistance des infections à HPV 16 et 18 entre les femmes vaccinées et non vaccinées, ce qui indique que le vaccin à 4 valeurs, qui couvre les HPV à haut risque, les types 16 et 18 et non les types 6 et 11 à risque. La conclusion soutient la conclusion selon laquelle les taux de persistance étaient similaires quel que soit le statut de vaccination.
Dans l'ensemble, les résultats de l'étude mettent en évidence l'efficacité protectrice à long terme du vaccin contre le VPH et conseillent une surveillance étroite des facteurs associés à l'hésitation vaccinale et à une faible couverture du vaccin, telles que les effets secondaires perçus du vaccin.
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